湖南省衡阳市妇幼保健院小儿外科 421001
【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术治疗小儿肠旋转不良的临床效果。方法：于2013年6月到2016年6月间，在我院选择小儿肠旋转不良80例患儿作为研究对象，根据患儿治疗方法将患儿分为开腹组（n=40）和腹腔镜组（n=40），开腹组患儿进行常规开腹手术治疗，腹腔镜组患儿进行腹腔镜手术治疗，统计对比两组患儿的手术治疗效果及术后并发症发生状况。结果：腹腔镜组患者术中出血量、肠道功能恢复时间、全量进食时间、住院时间与开腹组相比明显较少，P＜0.05。腹腔镜组患者术后并发症发生率与开腹组相比明显较低，P＜0.05。结论：腹腔镜手术治疗小儿肠旋转不良的临床效果显著，可在临床推广运用。
【关键词】腹腔镜手术；小儿肠旋转不良；效果
小儿肠旋转不良是小儿中常见疾病，多发生在新生儿及儿童时期。是指胚胎期肠管及肠系膜上动脉为轴心的旋转运动障碍，引起肠管位置变异、肠系膜附着不全的一种先天性疾病[1]。加强对患儿的早期治疗，及时改善患儿肠道功能是当前临床研究的重点。当前微创技术的发展使得腹腔镜手术在临床上的运用越来越多，此次研究中探讨腹腔镜手术治疗小儿肠旋转不良的临床效果，以期为临床治疗小儿肠旋转不良提供更加优质的治疗方案。以下进行具体报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2013年6月到2016年6月间，在我院选择小儿肠旋转不良80例患儿作为研究对象，所有患儿均出现不同程度的无规律胆汁性呕吐症状、腹痛、腹胀状况，不能正常进食；均采取手术病理检查确诊；排除存在腹裂、膈疝、脐膨出患儿；排除存在其他严重内科疾病患儿；所有患儿家属均自愿配合研究。根据患儿治疗方法将患儿分为开腹组（n=40）和腹腔镜组（n=40），开腹组患儿中男女比为22：18；年龄3天-3岁，平均年龄（1.5±0.7）岁；肠旋转不良部位：上消化道14例，下消化道13例，十二指肠远端13例；腹腔镜组患儿中男女比为21：19；年龄2天-3岁，平均年龄（1.4±0.3）岁；肠旋转不良部位：上消化道15例，下消化道13例，十二指肠远端12例。与开腹组对比，腹腔镜组患儿性别、年龄、肠旋转不良部位等一般基线资料无差异（P＞0.05），可在研究中进行比对分析。
1.2 方法
所有患儿入院后均进行常规水电解质、酸碱平衡调节、营养供给、抗感染治疗等。开腹组患儿进行常规开腹手术治疗，给予患儿常规影像学检查，确定患儿病灶部位，并根据患者实际病灶状况，取仰卧位，给予患儿全麻后进行开腹手术治疗，行开腹Ladd手术治疗。
腹腔镜组患儿进行腹腔镜手术治疗，对患儿进行气管插管复合静脉全麻后，使患儿取仰卧位，常规术野消毒，于患者脐部下缘建立弧形切口，建立气腹，保证腹压约为9-11mmHg，置入腹腔镜后，观测患儿腹腔状况，了解患儿十二指肠、盲肠、消化道状况，并根据患儿实际状况，于患儿左上腹及右上腹行小切口，置入相关器械。在腹腔镜下，将患儿十二指肠周围韧带、膜式索带至空肠部位粘连部位进行松解，对扭转肠管进行复位，十二指肠拉直并置于患者右侧腹腔，将小肠置于右侧腹腔，结肠、盲肠置于左侧腹腔，根据患儿实际状况进行常规阑尾切除术。建立气腹，检查患儿手术状况，解除气腹后，常规缝合切口。
1.3 观察指标
①统计对比两组患儿手术治疗效果：对比两组患儿术中出血量、肠道功能恢复时间、全量进食时间、住院时间状况。
②对比两组患儿术后并发症发生状况。
1.4 统计学方法
所有数据结果均采入到SPSS19.0软件进行分析处理，手术治疗相关指标采用均数±标准差（±s）表示，以t进行检验。术后并发症发生率采用率（%）表示，以X2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿手术治疗效果对比
腹腔镜组患者术中出血量、肠道功能恢复时间、全量进食时间、住院时间与开腹组相比明显较少，P＜0.05。详见下表。
3 讨论
小儿肠旋转不良患儿表现为小肠旋转及固定异常，是因宫内小肠发育过程受扰而引起的解剖学异常状况[2]。胚胎期肠发育过程中，肠旋转存在一定旋转方向及过程，若肠旋转异常或在任何阶段中止均可导致肠旋转不良发生。当前研究结果显示，完全不旋转、头侧段旋转异常、头侧段反方向旋转、头侧段不完全旋转、尾侧段不完全旋转、尾侧段的旋转异常等均是导致肠旋转不良的重要因素，患儿常出现胆汁性呕吐症状，诊治不及时将导致肠梗阻出现，严重时甚至威胁患儿生命安全[3]。采取手术治疗，及时改善患儿肠扭转不良状况，促进患儿肠功能恢复是当前临床研究的重点[4]。此次研究中腹腔镜组患者术中出血量、肠道功能恢复时间、全量进食时间、住院时间及并发症发生率与开腹组相比明显较少，说明采取腹腔镜手术治疗小儿肠扭转不良效果更佳。Ladd手术是临床治疗肠扭转不良的常用治疗术式，能有效改善患儿临床症状，纠正肠管异常状况[5]。但行传统开腹手术治疗时，对患儿手术创伤较大，患儿术后恢复较慢，术后易出现多种并发症，严重时甚至出现肠粘连，导致肠梗阻出现。而行腹腔镜手术治疗时，对患者损伤较小，能减少患者出血量，术中能避免患儿肠管暴露，减少患儿体液丢失，有效促进患儿术后肠道功能恢复，减少患儿术后并发症发生率，促进患儿早日康复[6]。行腹腔镜手术治疗时，对患儿耐受性要求更低，更适用于婴幼儿的治疗。
综上，腹腔镜手术治疗小儿肠旋转不良的临床效果显著，能有改善患儿手术相关指征，减少患儿术后并发症，促进患儿早期康复，具有良好的临床推广运用价值。
参考文献：
[1]杨纪亮，李乐，潘静，等.开腹和腹腔镜手术治疗小儿肠旋转不良的临床对比研究[J].岭南现代临床外科，2015，15（6）：674-677.
[2]杨涌，戚士芹，未德成，等.小儿急性肠梗阻诊治分析[J].安徽医学，2015，36（9）：1109-1110，1111.
[3]周崇高，李碧香，王海阳，等.新生儿肠旋转不良并中肠扭转的微创手术治疗[J].临床小儿外科杂志，2016，15（2）：167-169.
[4]曹淑荣，李索林，耿娜，等.腹腔镜治疗新生儿先天性十二指肠梗阻围术期管理[J].实用儿科临床杂志，2012，27（5）：378-379.
[5]吴晓霞，陈兰萍，任红霞，等.腹腔镜与开腹手术治疗新生儿肠旋转不良伴肠扭转的对照研究[J].临床小儿外科杂志，2013，12（6）：458-460，480.
[6]李炳，陈卫兵，王寿青，等.腹腔镜在小儿先天性小肠闭锁和狭窄诊治中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2014，16（8）：816-819.
论文作者:易朝锋1,谭雄2,王双利2,熊春松2,周沫2,陈思
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/13
标签：患儿论文; 腹腔镜论文; 小儿论文; 手术治疗论文; 不良论文; 术后论文; 状况论文; 《航空军医》2016年第17期论文;