（广东省深圳市宝安区石岩医院眼耳鼻咽喉科 广东 深圳 518108）
【摘要】 目的：研究黏膜缝合法在鼻中隔偏曲矫正术中的应用效果。方法：选择2013年8月至2014年8月需行鼻中隔偏曲手术患者65例，随机分成两组，其中研究组33例患者采用缝合法缝合鼻中隔双侧黏膜代替鼻腔填塞，对照组32例患者术中采用传统填塞，术后对两组患者鼻痛、头痛、咽干、耳闷胀感及鼻腔渗血、鼻腔黏膜水肿、鼻中隔黏膜恢复进行比较。结果：研究组的鼻痛、头痛、咽干、耳闷胀感的VAS评分明显低于对照组；比较术后2d鼻腔渗血、4d鼻腔黏膜水肿及术后7d鼻中隔黏膜恢复，研究组明显优于对照组，两组比较具有统计学差异；术后两组并发症发生率无统计学差异。结论：鼻中隔偏曲矫正术中采用黏膜缝合法代替传统鼻腔填塞，能够显著减少患者的痛苦，无明显并发症，值得推广。
【关键词】 鼻中隔偏曲；鼻腔填塞；黏膜缝合法
【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0083-03
鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉鼻科最常见的疾病之一，当它引起鼻塞、鼻衄、鼻源性头痛及并发鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎时，就需行鼻中隔偏曲矫正术，术后为了止血和稳定鼻腔结构都要进行鼻腔填塞，早期采用凡士林纱条，术后鼻腔黏膜损伤重，为减轻术后术腔反应，目前多采用止血纱布、膨胀海绵代替凡士林纱条， 但患者填塞时及填塞后仍有不同程度的鼻痛、头痛、呼吸不畅等，拔除填塞物时多有继发性出血。本研究在鼻中隔偏曲矫正术后采用黏膜缝合法代替双侧鼻腔填塞，旨在减少患者因填塞而带来的痛苦。我院于2013年8至2014年8月对33例患者行鼻中隔偏曲矫正术后采用缝合鼻中隔双侧黏膜代替传统鼻腔填塞，与同期32例采用传统的术后鼻腔填塞的鼻中隔偏曲矫正术患者进行比较，效果满意，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2013年8月—2014年8月鼻中隔偏曲患者65例，其中男性38例，女性27例；年龄18 ～55岁，病程1～20年；其中C型偏曲23例，S型偏曲10例，棘状突、矩状突19例，混合偏曲13例；按照知情同意的原则，选择33例患者术后采用鼻中隔黏膜缝合代替双侧鼻腔填塞，同期32例采用传统填塞患者为对照组，两组患者性别、年龄、病程及病情等一般情况均无统计学差异，具有可比性。
1.2 65例患者入选标准
(1)鼻中隔明显偏曲，患者有明显鼻塞、鼻痛、头痛、流涕、鼻出血、耳闷胀等症状，标准药物治疗无明显好转；(2) 鼻中隔偏曲影响鼻腔通气，鼻窦引流，鼻窦病变仅限于窦口鼻道复合体黏膜水肿，各鼻窦腔无明显实质性病变；(3)除外：患鼻内急性感染、急性传染性疾病患者，患全身性疾病如糖尿病、肺结核、严重高血压、心功能不全、血液病等，女性患者月经期；(4)初次进行鼻中隔矫正术；(5)年龄≥18岁；(5)患者对术后填塞方式知情同意。
1.3 手术方法
两组患者均采用自左侧鼻中隔前部皮肤与黏膜交界偏黏膜后2mm垂直自鼻顶至鼻底后L形切口，切开至鼻中隔软骨膜下，在粘软骨膜下分离，分离到偏曲部之后，将偏曲的鼻中隔软骨和骨部切除，纠正偏曲，彻底止血，对位鼻中隔双侧粘膜，基本居中；研究组采用4-0薇乔可吸收角针或圆针进行缝合，线的远端一头打结，防止缝线脱出持针器纵行夹持针的尾端，从左侧鼻腔鼻中隔的后上方、平行中鼻甲垂直部中部垂直进针贯穿鼻中隔缝合至对侧鼻腔，再垂直向下从对侧近鼻底鼻中隔垂直进针贯穿缝合至左侧鼻腔，进而向前距第一针进针处约5mm垂直进针至对侧，照这种方法采用“W”字形连续从后向前贯穿连续缝合，接近左侧鼻腔前端的切口处，对位切口并固定缝线，不予以鼻腔填塞[1]；对照组在鼻中隔偏曲矫正术后按照常规缝合切口2针，每侧鼻腔填塞2块膨胀海绵（Meroce1）。
1.4 术后处理
(1)研究组术后第2d根据患者具体情况清除鼻腔内分泌物，根据患者鼻腔黏膜水肿情况酌情给以鼻黏膜收缩剂；术后第7d 拆除切口及鼻内粘膜缝线。(2)对照组术后第2d 取出双侧鼻腔填塞膨胀海绵（Meroce1），术后第4d、6d进行鼻腔清洗，根据患者鼻腔黏膜水肿情况酌情给以鼻黏膜收缩剂；(3)两组患者均于术后7d出院。
1.5 观察指标
两组术后进行视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分，术后2d记录患者在鼻痛、头痛、咽干、耳部闷胀等方面的主观不适感评分均值，VAS评分方法为：总分0～10分，无不适记为0分，极为不适为10分，均由患者自行评分（见表1）；术后2d评估患者鼻腔渗血情况，根据术后2d鼻腔出血情况评估分为3级，0级：手术当日鼻腔渗血；1级：术后1d鼻腔渗血；2级：术后2d鼻腔渗血；观察两组患者术后4d鼻中隔黏膜水肿，根据术后第4d鼻黏膜水肿情况，评估分为3级，0级：鼻中隔黏膜、下鼻甲无水肿或轻度水肿；1级：鼻中隔黏膜轻度肿胀，下鼻甲中度水肿；2级：鼻中隔与下鼻甲紧密接触（见表2）；观察术后第7d鼻中隔黏膜恢复情况，根据术后第7d患者鼻中隔黏膜恢复情况分为3级，痊愈：患者不适症状基本消失，鼻黏膜轻度充血水肿，总鼻道通畅，无明显分泌物；显效：患者不适症状好转，鼻中隔黏膜中度充血水肿，下鼻甲明显肿胀，总鼻道狭窄；未愈：患者不适症状无明显改善，鼻黏膜充血水肿，中、下鼻甲肿胀与鼻中隔紧密接触，部分粘连[2]（见表3）。术后1个月内门诊随访记录患者有无鼻中隔血肿、穿孔、粘连、鼻腔感染等情况。
1.6 应用SPSS13.00软件进行统计学处理，两组间比较采用t检验及信度检验，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义
2.结果
2.1两组术后2d鼻痛、头痛、咽干、耳闷胀感的VAS评分情况对比，研究组的评分较填塞组明显降低(见表1)；两组术后2d鼻腔渗血及术后4d鼻腔黏膜水肿程度研究组明显低于对照组（见表2）。两组患者术后7d鼻腔黏膜恢复研究组明显好于对照组，同时比较两组患者的总有效率，总有效率通过痊愈与显效之和占总例数的百分比来计算，研究组的总有效率为90.9%，而对照组为62.50%，两组的总有效率具有统计学差异(见表3)。
x2=7.386 P＜0.05 二组手术总有效率有显著性差异
2.2 两组术后随访1个月，研究组2例出现鼻腔粘连，对照组出现1例鼻中隔穿孔，3例鼻腔粘连，两组均未出现鼻中隔血肿、脓肿。
3.讨论
因鼻中隔偏软骨或骨部偏离中线，而引起如鼻塞、流涕、鼻出血、头痛等不适，称为鼻中隔偏曲；无明显鼻部不适症状的鼻中隔偏曲称为“生理性鼻中隔偏曲”[3]，无需治疗。鼻中隔偏曲的发病率较高，目前是没有任何一种药物可以矫正鼻中隔偏曲，最常用也是最有效的方法就是行鼻中隔偏曲矫正术[4]。手术目的：矫正偏曲鼻中隔，恢复鼻中隔的正常解剖结构和功能，治愈或缓解自觉不适症状。经过耳鼻喉学者的不但改进，鼻中隔偏曲矫正术的术式由经典的鼻中隔黏膜下切除术过度到现在的多术式的共存。随着鼻中隔偏曲矫正术术式的改良，术后为了止血和稳定鼻腔结构进行鼻腔填塞的填塞物也越来越受到耳鼻喉医生的重视。近年来鼻腔填塞材料有了不断的改善，由传统的凡士林纱条到现在的膨胀海棉、止血纱、纳西棉等[5]。但术后鼻腔填塞期间以及拔除填塞物过程中患者出现的不同程度的鼻痛、头痛、鼻出血等症状虽能有改善，但患者仍会感觉鼻胀痛、头痛、夜间张口呼吸、咽干、耳部闷胀不适等，术后抽除鼻腔填塞物有可能出现鼻腔黏膜的擦伤而导致再次出血[6]。因此，国内外耳鼻喉学者尝试用各种损伤更少的方法代替鼻腔填塞，如纤维蛋白胶、硅胶片及气囊等，但由于种种原因这些方法并未被广泛推广，目前许多学者开始尝试用鼻中隔缝合技术来取代术后鼻腔填塞，鼻中隔缝合技术方法简单，并有文献报道已取得了良好效果，鼻中隔缝合避免了填塞期间和抽出填塞物时给患者带来的痛苦[7]，并有效减少术后并发症的发生。
鼻中隔偏曲矫正术鼻腔填塞的目的贴附鼻中隔双侧黏膜，使鼻中隔居中，并消除鼻中隔术腔死腔，防止出现鼻中隔血肿、脓肿、鼻腔粘连或狭窄；研究组通过缝合鼻中隔双侧粘膜，同样达到填塞双侧鼻腔的目的，与对照组的鼻痛、头痛、鼻出血的VAS评分比较均明显降低，同时两组的总有效率具有统计学差异；研究组术后鼻腔黏膜水肿较对照组明显减轻，鼻腔黏膜恢复明显优于对照组；随诊1月，两组均未出现鼻中隔血肿、脓肿及穿孔等情况，两组术后并发症没有统计学差异。鼻中隔偏曲术后采用鼻腔粘膜缝合代替鼻腔填塞，没有了鼻腔填塞物的隔离，理论上鼻腔黏膜水肿而出现鼻中隔与中下鼻甲的局部粘连的概率会增大；同时鼻中隔缝线也增加了术腔感染的概率。因此，在行鼻腔粘膜缝合时，必需保证无菌操作，术后积极抗感染及消肿治疗，将不良反应降到最低。
从循证医学角度出发，评估鼻中隔偏曲术后采用缝合法代替术腔填塞的临床效果，随机对照临床研究是评估疗效的最佳方法。本研究中研究组中23例患者术后鼻痛、头痛、鼻腔渗血、鼻腔黏膜水肿较对照组明显减轻，鼻中隔黏膜恢复好；对于一项新技术，缝合法代替鼻腔填塞最大限度地保留正常组织结构，较快恢复鼻腔基本生理功能，提高患者的生活质量，也实现目前微创外科技术的宗旨，值得推广。
【参考文献】
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2013年深圳市宝安区科技计划立项项目，项目编号：2013193.
论文作者:汪琼（通讯作者）,李浩,陈智慧,孙群,陈其国,欧阳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/3
标签：鼻中隔论文; 鼻腔论文; 术后论文; 黏膜论文; 患者论文; 水肿论文; 两组论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;