（重庆市两江新区第一人民医院 重庆 两江新区 401121）
【摘要】目的：探讨后路经伤椎椎弓根钉短节段固定治疗胸腰段骨折的效果。方法：选取2014年6月-2015年6月收治的胸腰段椎体骨折患者58例，随机分为两组各29例，对照组采用椎弓根钉短节段内固定，观察组采用经伤椎椎弓根钉短节段内固定。结果：观察组手术时间（86.32±13.62min）长于对照组（63.22±14.73min），出血量（236.37±30.54ml）多于对照组（153.53±25.73ml）（P＜0.05）；观察组术后12m VAS评分（1.28±0.96）低于对照组（2.46±1.25）（P＜0.05）；观察组术后12m伤椎前缘高度比值（92.81±3.56%）、Cobb角（3.68±1.14?）优于对照组（85.72±6.24%，4.83±1.39?）（P＜0.05）。结论：后路经伤椎椎弓根钉短节段内固定能够改善胸腰段椎体骨折的远期疗效。
【关键词】 胸腰椎骨折；后路手术；内固定
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0205-02
椎弓根钉内固定手术是目前临床治疗胸腰椎骨折的主要手段，但目前研究对于长节段固定或短节段固定、是否经伤椎固定等具体术式的优劣仍存在争议[1]。本研究以我院58例胸腰段椎体单节段骨折患者为观察对象，探讨后路经伤椎椎弓根钉短节段固定的治疗效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2014年6月-2015年6月收治的胸腰段椎体骨折患者中选择研究对象。纳入标准：（1）单节段骨折；（2）脊柱后部结构未受损；（3）骨折块突入椎管＜30%。排除标准：（1）外伤前存在胸腰椎病史；（2）合并神经损伤。共纳入患者58例，随机分为两组各29例，观察组男16例，女13例，年龄27～54岁，平均（46.24±5.25）岁；骨折类型：压缩性骨折14例，爆裂骨折15例；对照组男19例，女10例，年龄23～58岁，平均（44.74±6.15）岁；骨折类型：压缩性骨折12例，爆裂骨折17例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：采用椎弓根钉短节段内固定。全麻成功后，C型臂X线机辅助定位，采用后正中切口，分开皮下组织，显露伤椎及相邻节段，在伤椎前后节段的正常椎体椎弓根中心准备钉道，根据人字嵴顶点进钉方法置入椎弓根钉，采用螺钉妥善固定，X线机透视确认复位良好后关闭切口。
观察组：采用经伤椎椎弓根钉短节段内固定。基本操作同对照组，同时在伤椎置入一枚椎弓根钉，采用细钉、短钉等，确保置入深度刚出椎弓根，但尚未到达椎体骨折处。
1.3 评价标准
对比两组手术治疗情况、VAS评分、伤椎恢复情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有显著性意义。
2.结果
2.1 手术情况
与对照组比较，观察组手术时间更长，出血量更多（P＜0.05），见表1。
表1 手术情况
组别 n 手术时间（min）出血量(ml)
观察组29 86.32±13.62* 236.37±30.54*
对照组2963.22±14.73 153.53±25.73
注：*P＜0.05，与对照组比较
2.2 VAS评分
观察组术后12m VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 VAS评分
组别 n 术前 术后7d 术后12m
观察组298.52±0.795.25±1.22# 1.28±0.96#*
对照组298.67±0.835.36±1.56# 2.46±1.25#
注：#P＜0.05，与治疗前比较；*P＜0.05，与对照组比较
2.3 伤椎恢复情况
观察组术后12m伤椎前缘高度比值与Cobb角指标优于对照组（P＜0.05），见表3。
3.讨论
随着固定材料与手术操作技术的改进，对于单节段椎体骨折，采用短节段内固定已逐渐获得认可。但有研究表明，短节段内固定治疗胸腰椎骨折，无法完全避免椎体高度丢失问题，影响远期预后[2]。因此，探讨经伤椎短节段内固定成为治疗脊柱骨折的重要研究方向之一。
本研究结果显示，后路经伤椎短节段内固定能够显著改善患者的远期疗效，术后12m 伤椎前缘高度比值、Cobb角及VAS等指标均优于对照组。我们认为，该术式的优势主要表现在：（1）在减少固定节段的同时增加抗轴向旋转能力，提供稳固的内固定[3]；（2）在伤椎节段增加复位支点，能够减轻骨折产生的后凸应力，更有效防止骨折脱位[4]；（3）由于固定更符合脊柱的解剖与生物力学特征，能有效避免椎体高度丢失问题。研究中还发现，经伤椎内固定延长了手术时间，增加了出血量，可能与增加复位支点的手术操作有关，但两组患者均未输血，切口均愈合良好，无发生感染病例，说明经伤椎内固定手术安全性较高，并未明显增加手术创伤。
综上所述，后路经伤椎椎弓根钉短节段内固定能够改善胸腰段椎体骨折的远期疗效，具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]朱光，霍耀祖，杨磊等.胸腰椎骨折后路内固定术后椎弓根钉断裂的原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(9):823-824.
[2]林达生，郭林新，丁真奇等.椎旁肌间隙入路经伤椎椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折[J].中华外科杂志，2011，49(2):125-128.
[3]李忠海，马辉，陈佳瑜等.分期前后路手术治疗严重胸腰段骨折和腰椎骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2011，13(8):776-778.
[4]马永刚，陈子健，刘登胜.胸腰段椎体骨折椎弓根钉内固定断裂临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(1):46-47.
论文作者:赵正明,丁洪(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/21
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