龚亚男 陈伏香
四川省彭州市中医院 四川 彭州 ６１１９００
【摘要】 目的 分析老年重症肺炎患者血清D－二聚体(D－D)、降钙素原(PCT)及前清蛋白(PA)检测的临床意义.方法 以我院收治的８６例老年重症肺炎患者为研究对象,分别予以患者血清D－D、PCT及PA 指标水平检测.并参照肺炎严重程度指数(PSI)分级标准予以患者病情程度分析,参照肺炎病情风险分层评分系统(CURB－６５ 评分系统)予以患者病情风险分层,随访观察患者的预后情况,对比分析不同病情程度、病情风险分层及预后情况下患者血清DD、PCT、PA 的表达水平.结果 在平均血清D－D、PCT表达水平上,病情程度高度组＞中度组＞轻度组(P＜０．０５),病情风险分层III组＞II组＞I组(P＜０．０５),死亡组＞存活组(P＜０．０５);在平均血清PA 表达水平上,病情程度高度组＜中度组＜轻度组(P＜０．０５),病情风险分层III组＜II组＜I组(P＜０．０５),死亡组＜存活组(P＜０．０５).结论 通过老年重症肺炎患者血清D－D、PCT、PA 表达水平的检测,可作为患者病情判断及预后评估的重要参考依据,进而为临床治疗方案的制定提供可靠的信息. 【关键词】 重症肺炎; 老年; D－二聚体; 降钙素; 前清蛋白AnalysisofelderlypatientswithseverepneumoniaserumD － dimer(D － D),calcitonin(PCT)andprealbumin(PA)ofclinicalsignificance GongYanan (Pengzhou,sichuanprovincehospitalofpengzhou,sichuan,６１１９００)【Abstract】objective:toanalyzetheelderlypatientswithseverepneumoniaserumD － dimer(D － D),calcitonin(PCT)andprealbumin(PA)detectionofclinicalsignificance．Methods:ourhospital’s８６casesofelderlypatientswithseverepneumoniawereastheresearchobject,thepatient＇sserumD － D,PCTandPAindexlevelwasdetected．Andreferencetopneumoniaseverityindex(PSI)degreeanalysis,classificationstandardtothepatientsinreferencetopneumoniadiseaseriskstratificationscoringsystem (skillshe－６５scoringsystem)patientsriskstratification,patientswerefollowedforprognosis,analysisofthedegreeofdisease,thediseaseriskstratificationandprognosisofpatientsserumD － D,theexpressionlevelsofPCT,PA．Results:theaverageserum D － D,PCTexＧpressionlevel,degreeofillnessgroupheight＞ moderate＞ mildgroup(P＜０．０５),thediseaseriskstratificationIIIgroup＞IIgroup＞Igroup(P＜０．０５),anddeathgroup＞survivalgroup(P＜０．０５);OnaverageserumPAexpressionlevel,degreeofillnessheight＜ ＜ moderategroupmildgroup(P＜０．０５),thediseaseriskstratificationIII＜IIgroup＜Igroup(P＜０．０５),death＜survivalgroup(P＜０．０５)．Conclusion:throughtheoldpatientswithseverepneumonia,PCT,serumD － DPAexpressionlevelofdetection,canbeusedasimportantreferencetotheevaluationofthepatientconditionjudgmentandprognosis,andprovid【eKeryeliwaobrldesi】nformationforclinicaltreatment． severepneumonia;Oldage;D － dimer;Calcitonin．prealbumin 【中图分类号】R７２５．６__________【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９１３－０２
重症肺炎主要指除肺炎常见呼吸系统病况外,还存在呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、败血症及其它系统明显受累症状的临床危急重症.老年人群因呼吸道局部防御/免疫功能的降低以及呼吸系统解剖和功能的改变,极易由普通肺炎进展为重症肺炎,成为威胁老年患者生存质量的重要疾病因素.临床上,加强患者病情程度的准确、客观评估,并据此制定针对性的治疗方案是提高老年重症肺炎治疗效果、改善患者预后的关键.血清D－二聚体(D－D)在炎性疾病的发生、发展中具有重要的参与机制,降钙素原(PCT)是感染性疾病中区分细菌感染和病毒感染的敏感性指标,而前清蛋白(PA)则是判断炎性病情程度的可靠指标.鉴于此,本文以我院收治的８６例老年重症肺炎患者为研究对象,探讨D－D、PCT及PA 在患者病情评估及预后判断中的临床意义,以期为临床治疗方案的制定提供参考依据. １ 资料与方法
１．１ 临床资料 选择我院２０１４年１月~２０１４年１２月期间收治的８６例老年重症肺炎患者为研究对象,所有患者均符合２００６年中华医学会呼吸病学分会制定的关于重症肺炎的诊断标准[１].其中,男４６例,女４０例;年龄６０~７８ 岁,平均(６４．７±６．２)岁;病例排除标准:(１)合并其他肺部疾病者;(２)合并恶性肿瘤及血液系统疾病者;(３)入院前１周内使用过抗菌药物者;(４)正在进行放化疗治疗者. １．２ 方法 于患者入院２４h内,分别采集肘静脉血５ml,置于EDTA 抗凝的真空采血管中,以３０００r/min的转速离心分离后,取上层血清置于－８５℃的环境中冻存待检.检测指标包括:(１)血清D－D:采用双抗夹心酶联免疫吸附(ELISA)法检测;(２)血清PCT:采用电化学发光法检测;(３)血清PA:采用免疫透射比浊法.所有检测步骤均严格按照试剂盒说明书规定的步骤进行. １．３ 观察指标１．３．１ 不同病情程度患者血清D－D、PCT、PA 的表达水平 参照肺炎严重程度指数(PSI)分级标准,将本组８６例患者分为３组,低度组(I~III级,PSI积分＜９０分)３２例,中度组(IV 级,PSI积分９１~１３０分)３０例,高度组(V 级,PSI 积分＞１３０分)２４例[２].并根据检测结果,对比分析３组患者血清D－D、PCT、PA 的表达水平.
１．３．２ 不同病情风险分层患者血清D－D、PCT、PA 的表达水平 参照肺炎病情风险分层评分系统(CURB－６５评分系统)予以患者病情风险分层.该系统将肺炎的危险因素分为５个,即年龄≥６５岁,血压下降,意识障碍,呼吸频率≥３０次/min,尿素氮＞７mmol/L.本组８６例患者中,涵盖其中至少１个因素者归为I组(４４例),涵盖其中至少２个因素者归为II组(３４例),涵盖其中至少３ 个因素者归为III组(８例)[３].根据检测结果,对比分析３组患者血清D－D、PCT、PA 的表达水平.１．３．３ 不同预后患者血清D－D、PCT、PA 的表达水平 随访观察患者的预后情况,将本组８６例患者分为生存组５６例,死亡组３０例,比分析２组患者血清D－D、PCT、PA 的表达水平. １．４ 统计学方法 采用SPSS２０．０统计软件,计量检测数据标准差用(X±s)表示,组间两均数比较用t检验,多组间资料的均数比较采用方差分析(SNK－q 法),以P＜０．０５为差异有统计学意义. ２ 结果表１ 不同病情程度患者血清D－D、PCT、PA 的表达水平对比分析(X±s)
从表３可以看出,在平均血清D－D、PCT表达水平上,死亡组＞存活组(P＜０．０５);在平均血清PA 表达水平上,死亡组＜存活组(P＜０．０５). ３ 讨论近年来,随着生物医学技术发展进程的不断推进,一些生物学标志物在疾病诊断、病情进展评估及预后判断中发挥了重要的作用.本研究通过对８６例老年重症肺炎患者血清D－D、PCT、PA 表达水平的检测,分析其与患者肺炎病情程度及预后结果的关系,以期为患者临床治疗方案的制定提供参考依据,
进而提高疾病的临床治疗效果.研究结果显示:(１)血清D－D 的表达水平及意义.D－D为特异性降解产物,同时也是机体纤溶亢进和高凝状态的重要分子标志物.而目前临床医学研究已证实,在机体炎症反应疾病的发生、发展过程中,凝血/纤溶系统功能障碍发挥了重要的参与作用.因此,在间接作用机制下,D－D的表达水平是反映机体炎症反应炎症程度的重要指标[４].本研究结果显示,在平均血清D－D表达水平上,病情程度高度组＞中度组＞轻度组, 病情风险分层III组＞II组＞I组,死亡组＞存活组.提示,随患者病情程度的加重、病情风险分层的增加,患者血清D－D的表达水平亦随之升高;且其表达水平越高,患者的预后越差.同时,有文献报道通过对９３９ 例社区获得性肺炎患者血清D－D表达水平的检测,发现D－D异常者占８０．６％[５].
表明D－D 不仅在肺炎疾病的发生中发挥了一定的参与机制,且老年重症肺炎患者血清D－D的表达水平与患者的病情程度及预后有着一定的相关性,可作为患者病情判断及预后评估的可靠参考指标.(２)血清PCT的表达水平及意义.PCT是机体受促炎反应刺激后分泌出的多肽激素,临床上多通过对其表达水平的检测用以鉴别诊断细菌、病毒感染性疾病,从而指导抗生素临床应用方案的制定[６].与此同时,有研究学者将PCT与其他炎症反应指标如C反应蛋白、WBC等进行了对比分析,结果证实血清PCT诊断炎症反应性疾病的灵敏度和特异度最佳[７].本研究中,在血清PCT表达水平上,病情程度高度组＞中度组＞轻度组,病情风险分层III组＞II 组＞I组,死亡组＞存活组.提示,随患者病情程度的加重、病情风险分层的增加,患者血清PCT的表达水平亦随之升高,且与患者的预后有一定的相关性. 因_______此,其表达水平的检测对老年重症肺炎的病情程度的判断及预后的评估有重要的参考价值.(３)血清PA 的表达水平及意义.PA 是由肝细胞合成的急性时相反应蛋白之一,
当机体发生感染性疾病之后,PA 的主要作用机制在于清除感染应激刺激过程中所释放的有害代谢物,而在此清除过程中PA 在逐渐被消耗,因此,针对感染性疾病患者,在一定程度上,机体感染程度越重,PA 被消耗的越多,其表达水平也就越低[８].本研究中,在平均血清PA 表达水平上,病情程度高度组＜中度组＜轻度组,病情风险分层III组＜II组＜I组,死亡组＜存活组.即随老年重症肺炎患者感染病情的加重,PA 的表达水平越低,患者的预后也越差,因此,PA 对老年重症肺炎的病情判断及预后评估也具有一定的参考价值,可为患者临床治疗方案的制定提供有效的参考信息.
综上,通过老年重症肺炎患者血清D－D、PCT、PA 表达水平的检测,可作为患者病情判断及预后评估的重要参考依据,进而为临床治疗方案的制定提供可靠的信息.
参考文献[１] 董亚琼．老年重症肺炎患者血清降钙素原与前清蛋白检测的临床意义[J]．检验医学与临床,２０１４,１１(８):１０９３＋１０９５． [２] 沈健,朱一川,徐太静,等．D－二聚体、C 反应蛋白、降钙素原水平与老年社区获得性肺炎严重程度及预后的关系[J]．中国当代医药,２０１３,２０(３):９－１１．[３] MilbrandtEB,ReadeMC,LeeM,etal．PrevalenceandsignificanceofcoＧagulationabnormalitiesincommunityacquiredpneumonia[J]．MolMed,[ ２００９,１５(１１－１２):４３８－４４５． ４] 张智勇,杨晓东,李爽,等．D－二聚体、CRP、PCT 水平对老年社区获得性肺炎严重程度评估及预后的关系研究[J]．齐齐哈尔医学院学报,２０１４,３５ (３):３１３－３１５． [５] 杨永昌,贾志凌,樊卫红,等．降钙素原、C反应蛋白、前清蛋白及白细胞计数在重症肺炎诊断中的应用评价[J]．国际检验医学杂志,２０１５,３６(０４):[ ４３６－４３７． ６] 刘澄英,倪华,沙江明,等．D－二聚体联合降钙素原对老年社区获得性肺炎患者预后评估的价值[J]．现代中西医结合杂志,２０１４,２３(１５):１６６７[ －１６６８． ７] 倪军,林宏,孙嵘,等．低分子肝素钠辅助治疗D二聚体升高的老年重症肺炎疗效观察[J]．实用老年医学,２０１３,２７(０６):４９２－４９４． [８] 张晓红．老年重症肺炎患者的血凝系列及D－二聚体的变化研究[J]．实用心脑肺血管病杂志,２０１２,２０(０１):４６－４７
论文作者:龚亚男 陈伏香
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：血清论文; 患者论文; 肺炎论文; 病情论文; 水平论文; 重症论文; 老年论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;