1.南华大学附属第一医院泌尿外科；2.放射科 湖南衡阳 421001
摘要：目的 对湖南衡阳地区女性压力性尿失禁进行流行病学调查并探究其影响因素，为临床诊治提供理论依据。方法 纳入衡阳市区及下辖5区5县的 20 岁及以上女性作为研究对象，采用自制调查问卷和体格检查，对其临床资料进行回顾性分析，用卡方检验、单因素和多因素 Logistic 回归分析方法探究 SUI 的可能影响因素，并结合相关文献进行分析和讨论。结果 回收有效问卷 605份，发现压力性尿失禁132例，总体发病率为 21.8%。对可能的影响因素先使用X2检验进行单因素分析，对于其中有统计学意义的变量引入 Logistic 回归分析，发现体重指数、分娩次数、和雌激素水平是影响女性压力性尿失禁的影响因素。结论 对于部分能够干预的影响女性压力性尿失禁因素，如体重指数、雌激素水平等，可通过减轻体重、补充雌激素等方式改善症状，从而提高患者的生活质量。
关键词：压力性尿失禁；影响因素
女性尿失禁是一种较为常见的下尿路疾病，它严重影响了人们的生活质量，同时也给家庭、社会带来巨大的经济损失。在西方国家，每年诊断与治疗尿失禁的花费与糖尿病相仿。它虽然不是威胁生命的疾病，但难言之隐严重影响患者正常的社交活动、体育锻炼和性生活，是影响不同种族、不同文化背景所有年龄阶段妇女的一个全世界卫生问题。国外相关文献报道估计[1]，至2018年，全球范围将有23亿人至少患有一种下尿路症状，其中深受尿失禁困扰的人群将达到4.23亿人，而这种疾病在亚洲地区增长最快。由于医疗条件及地区等的差异，我国对尿失禁报道也多为区域性的流行病学研究[2]，各地区所报道的患病率也不尽相同。近几年来，随着对尿失禁疾病的重视，较大中心的横断面研究也逐渐增多[3]，但各个地区患病率的差异仍旧较大。为调查衡阳地区女性压力性尿失禁的患病率，探究其影响因素，现将此次流行病学调查结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料
随机抽取2016年1月-2016年12月在衡阳市区及下辖5区5县的医院门诊、体检中心的20岁及以上女性作为研究对象。纳入标准：≥20岁女性，言语、思维正常，文化程度和理解能力可以完成调查问卷，并自愿接受问卷调查并签署知情同意书；排除标准：不愿参加或有精神疾患或语言沟通障碍者。压力性尿失禁诊断标准[4]为过去1年里曾经在打喷嚏、大笑、咳嗽或提重物时出现不自主的尿液漏出。
1.2 调查方法
调查问卷由本院泌尿外科医师阅读国内外指南及相关文献后自行设计，由经过培训的有医学背景的医师或护士，进行现场抽样调查。调查前介绍调查目的并取得被调查患者的知情同意。调查问卷由被调查者独立完成，所有问卷由统一调查员进行核查归总。对于缺漏填的项目及时提醒被调查者进行补答。调查内容包括：1）患者一般资料：身高、体重、职业（劳动强度）、文化程度、居住地、绝经状况、吸烟饮酒状况等；2）既往史：分娩方式、次数、初产儿体重、分娩年龄、腹部手术史、是否哺乳、是否产后锻炼等；3）其他慢性病患病情况：慢性泌尿系感染史、长期便秘史、抑郁史、糖尿病、高血压等。
1.3 统计学方法
采用 SPSS 22. 0 统计软件进行数据的处理和分析。计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，计数资料以百分率（％）表示，单因素采用X2检验进行分析，经单因素X2检验有差异的自变量纳入做多因素 Logistic 回归分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 基本资料
在本次研究中，共调查620例，其中有效问卷605例，问卷有效率 97. 6%，其中诊断压力性尿失禁132例，发病率21.8%。患者平均年龄为47.32±6.26岁；高中及以下文化者429人（70.9%），中专及以上者176人（29.1%）；职业为学生、公务员等轻体力劳动者有167人（32. 5%），建筑工人、农民等重体力劳动者有181（29.9%）；既往有分娩史者389例（64.3%）。
2.2 女性 SUI 影响因素的统计资料
2.2.1 单因素分析（见表1）
3 讨论
3.1 SUI的患病率
国内关于女性压力性尿失禁的发病率尚无全面的多中心研究 [5]，部分区域性报道显示，我国女性压力性尿失禁的发病率在9.3-29.23之间[6，7]。本研究SUI发病率21.8%，与其他报道调查结果相似，但相较国外部分流行病学报道SUI发病率较低，如Fumi HIRAYAMA等[8]日本成年女性调查发现UI患病率29%，Catherine Bresee等[9]对美国加州调查研究显示该州人群的UI患病率为24.4%，说明SUI患病率可能呈地域性相关。
3.2 SUI的影响因素分析
大多数学者认为SUI是一种多因素共同作用下的结果，遗传因素、盆底疾病、胶原蛋白分解等都被证实可能与其有关[10]。近年来已有较多文献报道SUI发病的相关危险因素，以达到更好的临床多因素干预，进而可以深入探讨其发病机制。本研究通过单因素及多因素统计学分析，发现衡阳市女性SUI发病率与患者BMI、分娩次数、雌激素水平明显相关。探讨如下：
3.2.1 身体质量指数（BMI）和肥胖
国外Vik Khullar等再2014年的研究中[11]发现正常体重（BMI为14.0–24.9）的女性当中UUI、SUI、MUI的发病率分别为18.6%、26.2%和21.5%，超重女性（BMI为25.0–29.9）的UUI、SUI、MUI发病率上升至38.8%、40.5%和33.8%，Catherine Bresee等[9] 研究结果也相似；且Avner Leshem等[12]研究显示减重手术可以改善包括UI症状。由此我们觉得，BMI是影响SUI发病率的危险因素，其原因可能与肥胖会导致盆底肌肉形态改变或腹部压力改变相关。
3.2.2 分娩因素
对于分娩因素是女性尿失禁的危险因素，大多数学者已达成共识，其认为阴道分娩可增加SUI的患病率可能与阴道分娩损伤了盆底肌肉和阴部神经有关[13]，Yeter Akkus等[14]也在2016年的研究就发现巨大儿分娩史的妇女UI风险会增加1.6倍。所以我们认为相关分娩因素，如分娩次数、胎儿体重等确实是女性尿失禁的危险因素，但本研究发现虽然分娩次数与SUI发病率相关，但分娩方式却呈不相关，我们觉得可能是因为短时间的顺产确实可能不会对盆底肌肉产生过大影响，从而导致结果与其他研究不一致。所以，我们会在将来做进一步研究，纳入分娩时间来做进一步分析。
3.2.3 绝经、雌激素水平
在国内卢实等[15]针对湖北部分地区围绝经期女性的研究中，单因素分析显示42. 4%的绝经妇女发生 UI，绝经是UI的潜在危险因素。本研究中绝经在单因素分析中也显示是SUI发病的危险因素，但在多因素分析中，却无统计学意义，这可能因为绝经期体重指数增加且绝经期雌激素减退影响单因素分析结果。而我们的研究显示雌激素是明显影响SUI发病的因素相关文献报道认为其可能是雌激素减少导致宫底支持结构（包括韧带）因胶原纤维缺少弹性而容易断裂，进而诱发UI的发生[16]。
3.2.4 年龄
对于患者年龄与SUI发病率是否相关，部分文献显示年龄≥60岁的老年女性尿失禁的发病率高于平均水平，并且有调查显示随着年龄的增长发病率呈不断上升的态势，且Liu C Y等的大样本调查显示中国２万例女性尿失禁三大主要影响因素为年龄、阴道分娩与多产 [17-19]。但本研究中年龄不是影响SUI发病率的危险因素，单因素分析P＞0.05，我们觉得可能与样本量较小有一定关联，将来我们将进一步增加样本量后再深入分析，明确年龄是否与SUI患病率相关。
4 结论
女性SUI在全世界的人群中患病率较高，本研究显示其发病与BMI、分娩次数、雌激素水平相关，但总的来说SUI的患病多是因为多种因素导致盆底肌肉和阴部神经有关。考虑目前临床对于尿失禁并无有效的预防和治疗措施，所以临床进行多因素干预，如减轻体重、补充雌激素、盆底肌肉锻炼等，多可以缓解患者痛苦，提高其生活质量。
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论文作者:陈力博1,胡蓉2,颜媛媛通讯作者1
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/28
标签：因素论文; 尿失禁论文; 女性论文; 发病率论文; 雌激素论文; 压力论文; 流行病学论文; 《中国误诊学杂志》2017年第22期论文;