（1大连医科大学附属第一医院介入治疗科 辽宁大连 116600）
（2大连医科大学附属第一医院护理部 辽宁大连 116600）
【摘要】目的：探讨品管圈活动在提高护士动脉血气分析标本采集成功率中的应用效果。方法：成立“同心圈”，通过现状把握，制定目标，提出整改措施，按品管圈程序开展实施和分析效果。结果：开展品管圈活动后急诊科护士动脉血气分析标本采集成功率明显高于活动前，采集成功率由活动前的60.34%提高至85.86%，差异有统计学意义(P＜0.01)。另外，圈员自我管理能力，科室凝聚力等得到明显提高，圈组荣获“第五届全国医院品管圈大赛”一等奖，这是本次品管圈活动的无形成果。结论：开展品管圈活动不仅提高了急诊科护士动脉血气分析标本采集成功率，而且还促进了圈员自我管理能力以及科室凝聚力的提高，圈组荣获“第五届全国医院品管圈大赛”一等奖。
【关键词】品管圈活动；动脉血气分析标本采集；成功率
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0340-03
品管圈（quality control circle，QCC）是一种参与式的管理模式[1]，指的是由同一部门的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，小组成员在自我启发、相互启发的原则下，应用品管各种统计手法作工具，以全员参与的方式对自己工作场所的质量管理品项进行分析，解决存在的问题，以达到不断提高组织的绩效，并激励员工的积极性为目标[2]。品管圈作为一项持续改进护理质量的精细化手段[3]，能够从不同角度解决临床问题。我作为辽宁省第八批组团式医疗援藏队的一员，对口支援西藏自治区那曲地区人民医院急诊科，任急诊科护士长。为将品管圈这一先进管理理念引入那曲，我带领急诊科护士率先开展品管圈活动。在2017年2月到7月期间，将品管圈活动应用于动脉血气分析标本采集实践中。2017年那曲地区人民医院购进第一台血气分析仪，之前由于技术的匮乏，从未进行过动脉血气分析检测项目，而娴熟、正确的动脉血气分析标本采集技术是保障准确的血气分析结果的重要因素之一[4]，为确定诊断、及时治疗、提高救治率的有力保障，因此护士急需掌握动脉血气分析标本采集技术。通过5个月的圈活动护士动脉血气分析标本采集成功率显著提高，临床护理质量也得到提高，成效显著。现将方法及体会报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
统计2017年2月20日—2017年3月5日活动开展前护士动脉血气分析标本采集例数58例，成功例数35例，采集成功率60.34%；统计2017年5月29日—2017年6月18日活动开展后护士动脉血气分析标本采集例数92例，成功例数79例，采集成功率85.86%。两组患者性别、年龄、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1品管圈概况：我科品管圈活动小组由1名辅导员，1名圈长，7名圈员组成，圈名为“同心圈”。设计有独立圈徽，圈组共有主管护师2名，护师7名，平均年龄34.2岁，平均工作年限9.7年，学历本科8名，专科1名。
1.2.2主题选定：通过召开品管圈会议，圈员们应用头脑风暴法，针对科室现存急需解决的问题提出了5个主题，并针对问题的迫切性、可行性、上级政策、圈能力4个方面分别用“5、3、1”评分法进行评价，最终“提高护士动脉血气分析标本采集成功率”获得最高评分选定为本期活动主题。
表1 主题选定评分表
1.2.7对策拟定及实施 针对各真因拟定不同的对策，并将各对策整合为三个对策群组。
1.2.7.1加强理论知识培训①组织穿刺相关知识专场培训[6]，应用思维导图对穿刺注意事项进行指导；②邀请医生讲解桡动脉等各采血部位解剖结构，并制作3D图谱；③对理论知识进行考核，分数90分以上为及格，不及格者需再次考核，直至及格。
1.2.7.2制定标准化流程。查阅行业标准和相关文献[7]，根据本院实际情况，制定新的流程，将新流程在科内进行操作示范并运行。
1.2.7.3加强技能培训①成立动脉穿刺技能培训小组，并制定操作考核标准[8]；②将操作标准制成视频上传到科内微信群，供大家学习；③编写案例，进行情景模拟演练；④对科内所有护士进行操作考核，分数90分以上为及格，不及格者实施一对一重点带教模式，并再次考核直至及格。
1.3 统计学方法
应用SPSS22.0软件，计数资料以频数或百分比表示，采用t检验或卡方检验。
2.效果确认
2.1 有形成果
实施品管圈前后的效果见表2。目标达成率为129.8%，进步率为42.29%。之后我们又一次进行了效果查检，护士动脉血气分析标本采集成功率为85%，仍优于目标值。
表2 品管圈实施前后动脉血气分析标本采集成功率
通过首期圈活动，圈员们从对品管圈一无所知到熟练运用品管手法解决工作中实际存在的问题，自我管理能力显著提高。由大连医科大学附属第一医院援藏干部带领的那曲地区人民医院的“同心圈”，是西藏自治区唯一一所晋级“第五届全国医院品管圈大赛”决赛的三级医院圈组，荣获护理专场一等奖，实现了那曲地区开展品管圈活动“零”的突破，创造了新起点与新高度，成为藏汉合作技术输出的新典范。
2.3 标准化
将动脉血气分析标本采集流程进行了标准化，并在全院推广使用，显著提高了临床护理质量。
3.讨论
那曲地理环境特殊，气候条件极端，冬季大气含氧量仅为7%，缺氧表现在人群中具有普遍性，急性高原反应患者指尖血氧饱和度可低至60%，而动脉血气分析是衡量动脉血氧分压的唯一客观指标，对指导氧疗，调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱失衡有很重要的意义[9]。本研究将品管圈活动运用于急诊科护理工作中，显著提高了护士动脉血气分析标本采集成功率，改进了临床护理质量，提高了护士自我管理能力和科室凝聚力。
综上所述，本次品管圈活动实现了那曲地区品管圈活动“零”的突破，切实提高了护士动脉血气分析标本采集成功率，使藏北百姓能够在大连医科大学附属第一医院援藏干部进藏不到一年时间内就体验到开展动脉血气分析技术所带来的诊疗技术提升。医院、护理部、援藏干部同心协力，让品管圈活动在藏北高原开花结果，用品管圈这一先进的管理手法激发藏区基层医务人员参与管理的热情，使医疗质量和医疗安全持续提高。在大家的共同努力下，“同心圈”走出那曲，走出西藏，走进全国医院品管圈大赛的舞台并取得佳绩。
【参考文献】
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[7]胥小芳，孙红，李春燕，等.动脉血气分析临床操作实践标准要点解读[J]. 中国护理管理，2017，17（9）:1158-1161.
[8] 荣娟，齐昌珉，居琪晅.血管难度分级管理在动脉血气标本采集中的应用.[J].护理研究，2015，7：2547-2548.
[9] Eachepati SR，Reed RL,Barie PS.Serum bicarbonate concentration Correlates with arterial base deficit in critically ill patients.[J].Surge Infect(Larchmt),2013,14(2):193-197.
论文作者:田茂芸,孙莉
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/11
标签：血气论文; 动脉论文; 品管论文; 标本论文; 那曲论文; 成功率论文; 护士论文; 《心理医生》2018年30期论文;