成都新都西桥医院610500
脑卒中主要包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管病。近年，随着医学技术的不断发展脑卒中的死亡率已显著降低，但其仍具有较高的致残率。其中，偏瘫、吞咽障碍、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的脑卒中后遗症，严重阻碍着患者的正常生活与工作。当前在临床上，综合康复治疗是脑卒中偏瘫患者治疗的有效方法，能够最大程度恢复患者的肢体运动功能，提升其生活自理能力。然而，错误的康复治疗， 会导致康复治疗无效，甚至会加重病情。鉴于此，本文将向大家讲述准确的脑卒中偏瘫康复锻炼方法，并总结临床中常见的康复锻炼误区及纠正方法，以期能够引起患者和家属的重视。
1、脑卒中偏瘫康复锻炼方法
1.1锻炼的正确卧姿：①患侧卧位：患侧在下，头枕枕头，患侧上肢手掌心向上，前伸；患侧下肢的膝关节略弯曲。健侧肢体取自由体位，并将枕头垫在患者的后背作支撑（图1）。②健侧卧位：健侧在下方，头枕枕头，患侧下肢屈髋、屈膝，并在两下肢之间放置枕头。患侧上肢上举并用枕头垫起（图2）。③平卧位：头枕枕头，并将枕头垫于患者患侧的肩部、臀部，头略偏向患侧，患侧下肢微屈，上肢伸展。为了避免肺部感染、压疮等不良事件，此体位尽量少用。
1.2翻身锻炼：①向健侧翻身：患者平卧，指导其用健侧的下肢勾住患侧小腿，利用惯性将躯干翻向健侧。②向患侧翻身：患者平卧，下肢屈曲，双手掌交叉握掌（患侧的拇指压在健侧上），双上肢伸直朝向天，向患侧摆动，利用惯性使身体翻向患侧，随后健侧下肢跨向前方，变为患侧卧位。
1.3床上锻炼：①双手叉握自我运动：此方法适用于上肢运动能力较差的偏瘫患者。主要是双手掌交叉相握，患侧手拇指在上方，双上肢尽量前伸，上举至头顶上方。②抱膝运动：此方法适用于偏瘫侧下肢伸肌痉挛、上肢屈肌痉挛。患者平卧，双下肢屈膝，尽量将头抬起，轻轻进行前后摆动。③桥式运动：患者平卧、屈膝，尽量将臀部抬起，但该方法只适用于有一定活动能力的偏瘫患者。
1.4坐位平衡训练：①静态坐位平衡：头、肩部、髋关节保持平衡垂直，髋关节屈曲90°，体干保持对称和挺直，足部着地，不用手支撑。②动态坐位平衡训练：具体操作方法见下图。
1.5站立与行走训练：①站起训练：患者坐位，双足部平放在地上，双手掌交叉相握，双上肢尽量伸直，旁助者站在患者的患侧，一手帮忙扶持患者的膝部，另一手放在患者的臀部，指导患者上半身挺起，抬臀。②患侧下肢负重训练：旁助者双手扶住患者的髋部，指导患者尽量站直，患侧下肢负重，健侧下肢向前跨一小步。③利用手杖立位平衡训练：具体方法见下图。
1.6日常生活自理技能训练：①穿脱衣物：取坐位，用健侧带动患侧穿脱衣服。②上厕所：在厕所的墙面装置扶手，患者上厕所时健侧上肢抓住扶手，双下肢逐渐靠近坐厕，且以健侧肢体为支撑适当调整位置。③洗脸：指导患者将毛巾搭在患侧手臂上，用健侧上肢拧干毛巾，健侧手用毛巾擦脸。④吃饭：患者坐位，患者双手放在桌面上，健手拿饭勺进食。
2、脑卒中偏瘫康复锻炼误区
2.1误区一：偏瘫患者已服用药物治疗，故只要休息好、营养好，就会逐渐康复，无需进行康复治疗
纠正：此说法是错误的。康复治疗是当前临床中脑卒中偏瘫、吞咽障碍、言语不利等后遗症唯一有效的治疗方法。我国有部分专家对脑卒中偏瘫患者的康复治疗进行研究发现，偏瘫患者的步行能力恢复率，单纯药物治疗组为65%，康复治疗组可达到90%，而且康复治疗组的平均住院时间（74.4天），较单纯药物治疗组（106.1天）要短。由此可知，脑卒中偏瘫不能仅靠药物、营养支持、休息手段恢复，还需尽早进行康复锻炼治疗，最大限度恢复肢体运动功能。
3.2误区二：康复治疗要等到后遗症期才可以开始
纠正：此说法是错误的。事实上，只要脑卒中偏瘫患者的生命体征平稳，病情不在进展的48h后即可开始进行康复锻炼，但康复锻炼应遵循由小到大、循序渐进的原则。
3.3误区三：康复治疗很简单，就是活动活动胳膊，拉拉腿
纠正：这是很错误的一个康复锻炼观点。康复锻炼必须要在康复师、护理人员等专业人员的指导下，根据患者的实际病情制定个体化的康复锻炼方案，其锻炼均要求能够调动每一块肌肉，故其并不是随意进行的，否则极易会出现肩手综合征、肩关节半脱位等并发症。因此，康复锻炼不能自作主张地进行，必须要按照临床医护人员的指导来开展。
3.4误区四：下地走路越早，恢复就越好
纠正：这是错误的。正常人行走是双下肢的各个关节依据一定规律、顺序进行伸展、屈曲，进而交替完成身体支撑、迈步动作。但若脑卒中偏瘫患者未经过合理的训练就急于进行步行练习，极易出现偏瘫步态，增加下肢肌肉痉挛发生风险。因此，在脑卒中偏瘫早期开展正规的康复锻炼至关重要，先进行被动活动、主动活动，四肢关节活动，坐位与站立位协调训练，在患侧肢体运动协调的基础上再开展行走训练，这有助于形成正常的步行步态，提升步行效率。
论文作者:甘雪梅
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/6
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