江西医学高等专科学校临床系外科 334000
摘要：外科学是临床医学生的必修课程。在外科学教学中应用病案教学法与多媒体技术相结合，不仅体现出了外科学理论与技能为一体的应用性强的学科特点，而且能够更好的提高学生自主学习能力，同时可以有效地加深学生对于外科“三基”内容的理解和记忆，达到外科学所要求掌握的常见病的临床特点，培养对常见外科疾病的诊断和原则性处理能力以适应基层和农村的卫生工作要求。
关键词：病案教学法；多媒体技术；外科学教学；大专
外科学是一门理论与技能为一体的应用性极强的临床专业核心课程，是临床医学生的必修课，其教学效果对学生临床知识的掌握、临床思维能力与实践能力的培养起到了积极作用，也对学生以后的个人发展将会造成很大影响。为此，笔者在我校大专临床医学专业采用病案教学法与多媒体技术相结合的教学手段，将外科学的基础理论知识、难以理解的重点和难点内容融入到临床典型病案之中学习，提高了学生对外科学学习兴趣，提升了学生的临床诊断和临床处置能力。
1. 病案教学法的含义
病案教学法是根据具体的教学大纲与教学内容，通过典型临床病例，对病案进行深入地分析，使得学生能够身临其境，最终师生互动共同提出问题并解决问题的一种教学方法【1】。教师通过在课前对典型临床病例进行分析，同时根据学生学习特点，进行问题精心设置，将典型案例植入到教学计划中。在随后课堂上，教师通过对病案的解析，引导学生学习并掌握该疾病的相关理论知识，同时，将病案中涉及的症状、阳性体征、相关检查内容综合起来引导学生进行临床诊断思维的锻炼。而且该病案中的疾病与教学内容中要求掌握的知识贯穿在整个教学过程中：如疾病的定义、临床表现、辅助检查、疾病鉴别诊断和治疗原则的把握，从根本上解决了学生抽象、片面理解某疾病的弊端，也让学生对疾病的诊治过程印象深刻。
2. 多媒体教学法的含义
是将教学内容与图片、视频、音频等形式结合进行教学的方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于传统的教学方法易致学生对所学知识难以理解和掌握，加之上课时板书占用课时，因此常造成教师对重、难点内容不能透彻讲解或通过压缩教学内容来完成教学计划，而借助于多媒体教学能明显改善此种情况。比如在介绍骨折移位影响因素时，可以通过图片和多媒体动画演示的方法，将暴力的传导、着力的部位、肌肉的收缩力、不当搬运以及肢体重力的作用因素进行图画、动画演示，以增强同学们对该内容的理解。教学录像也是多媒体技术应用重点，通过教学录像连续、逼真的画面来完整演示操作过程，可以让学生建立一个清晰的思路、完整的认识和深刻的理解。比如在介绍脾切除术时，结合使用手术录像讲解操作要点、注意事项，强调操作失误可能导致的严重后果及并发症并予以警示。通过这种一目了然的学习方式使学生真正领会、掌握这些重要知识点，为以后的临床工作打下扎实基础。由于多媒体教学在视觉上的直接刺激作用以及具有直观、易学易用的教学特点，使之成为了目前被广泛接受的、可以提升教学效果的一种有效教学手段。
3.如何运用病案教学法结合多媒体技术进行教学
使用病案教学应先选择与本次授课内容相匹配的典型病案进行陈述，然后在老师引导、提示下，由师生根据病案内容提出问题，最后学生通过掌握该疾病的理论知识后提出解决疾病的方法。如在讲述骨折内容时，先以患者车祸外伤开始进行病案陈述，结合多媒体图片展示车祸的现场场景，使学生有临场感觉，瞬间增强了同学们的求知欲，继而按病案描述患者车祸外伤后的就诊经过以及随之出现的相关症状和体征，此时再结合多媒体图片展示患者受伤的部位、肿胀程度、局部畸形情况，使学生有身临其境之感。在学生互动环节，让学生提出问题，学生自然会想到患者发生了何种损伤、损伤情况是否严重、是否会出现并发症、是否危及生命以及如何有效治疗等专业问题。在完整阐述该病案后，教师组织学生围绕刚才提出的相关问题去学习，同时把案例内容中的阳性体征及问题不时穿插其中进行讲授，同时分析结合多媒体技术展示患者入院时图片、伤后X线片（CT或MRI）并与正常X线片（CT或MRI）进行比较，使学生可以直观理解骨折的概念，移位类型、骨折分类等骨折概论部分必须掌握的基本内容；在学习骨折临床诊断时，可以配合临床操作录像来进行讲解：如何进行骨折的检查、如何进行骨折专有体征的操作、如何检查判断骨折的严重程度等；对于教学难点中的骨折愈合过程，可利用动画的演示方法来解决等等。通过该教学手段使教学内容详略得当，辅之临床患者相关图片或动画资料加强同学课堂知识的理解记忆，提高课堂教学质量。在整个教学活动中，教师还可根据学生的思路，灵活地引导学生深入思考，开拓思路，剖析病情，从而理解案例的真正教学含义【2】。
4.体会
通过将临床典型病案引入大专外科学课堂教学并与临床诊治思维相结合，病案教学法增强了学生的学习兴趣和学习主动性，临床分析能力也同步加强。与此同时，将它与多媒体结合进行教学也带给同学们身临其境之感，不仅提高了同学们的疾病诊断能力，还逐步提升了解决外科学疾病的处置能力，为他们进入临床实习奠定了扎实基础。但不可否认的是，一方面，由于大专临床医学专业外科学的教学课时少，而且对于大多数同学而言，传统的“填鸭式”教学模式又根深蒂固，所以一些同学对这种教学方法适应较慢，影响了对外科学知识的掌握；另一方面，大专生相较本科生在自主学习方面还是有所欠缺的，加之临床见习少缺少临床实践，所以此模式的教学法在教学中使用尚存在一定难度。但是，在大专外科学教学中运用病案教学法结合多媒体技术进行教学，实践证明对临床学生掌握外科疾病的基本理论、基础知识、基本技能以及“下得去、留得住、用得上”的基层实用医学人才培养模式效果明显。
参考文献：
[1]李海珠，张俊一.浅谈如何做好外科教学工作[J].科技创新导报，2013，（29）：85.
[2]陈波．多元化教学在中医骨伤科学教学中应用【J】．湖南中医杂志，2010，26（3）：110．
作者简介：辛瑞文 男 江西医学高等专科学校临床系外科，讲师，主治医师，研究生，临床医学硕士。研究方向：关节与脊柱损伤。
论文作者:辛瑞文
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/8
标签：病案论文; 学生论文; 教学法论文; 外科学论文; 疾病论文; 内容论文; 多媒体技术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;