刘 涛
黑龙江省七台河市警官医院 154600
摘要：目的：探讨洛赛克治疗胃癌术后返流性食管炎疗效。方法：选择2010年9月～2012年9月门诊收治患者60例，将患者随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组洛赛克每天20mg 疗程4周。对照组雷尼替丁每次150 mg，每口3次，疗程4周。结果：治疗组痊愈24例，好转5例，无效1例，总有效率96.56%。对照组痊愈l6例，好转5例，无效9例，总有效率70%。治疗组临床痊愈率及总有效率与对照组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：质子泵抑制剂在抑制24 h胃酸分泌、减少食管酸暴露、缓解返流症状及愈合损伤黏膜方面均优于H-2受体拮抗剂，因而广泛应用于治疗返流性食管炎。
关键词：返流性食管炎；洛赛克
胃癌是目前世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，约占胃恶性肿瘤的95%以上。手术是胃癌的主要治疗手段。返流性食管炎是消化道重建术后的常见并发症，是一种胃食管返流病，由胃和十二指肠内容物，主要是酸性胃液和酸性胃液加胆汁返流至食管所引起的食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变[1]。随着人们对该病认识的提高，近年来其发病率有增加趋势。质子泵抑制剂强力抑制酸分泌，故可用于胃食管返流性疾病的症状缓解和愈合、消化性溃疡等，且严重不良反应很少。洛赛克是一种强有力的抑酸剂，是治疗返流性食管炎的一线药物。我们利用洛赛克治疗返流性食管炎60例，取得了满意的疗效，现报告如下：
1 一般资料
1.1 一般资料2010年9月～2012年9月门诊收治患者60例。所有病例均伴返流症状（嗝逆、反酸、烧灼感、烧灼痛或咽下困难）并排除心血管、胸膜等疾病引起的烧灼感、胸骨后及心前区疼痛、反酸症状，并经胃镜检查证实，为临床确诊的返流性食管炎患者，内镜下诊断标准根据我国1999年制定的返流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）。将患者随机分成洛赛克治疗组30例，其中男23例，女7例，年龄26～58岁，平均年龄37.2岁；雷尼替丁对照组30例，男21例，女9例，年龄27～56岁，平均年龄38.1岁。两组病人在年龄、性别、职业、吸烟史、饮酒史、症状及胃镜检查等无明显差异，所有病例均排除消化性溃疡及可致胃肠道症状的其它全身性疾病，肝、肾功能正常，具有可比性。
2 诊断标准
全部病例术后每三个月复查一次。诊断标准参考中华医学会消化内镜分会2003年l0月济南全国食管疾病诊断治疗研讨会通过的诊断方案。返流性食管炎内镜诊断及分级：有典型的胃食管返流病（GERD）症状，如烧心、胸骨后烧灼痛感、反酸水或苦水、咽部异物感。胃镜检查证实有I级（食管粘膜点状或条状充血）、Ⅱ级（食管有条状充血、糜烂并有部分融合）、Ⅲ级（食管病变范围广泛，充血、糜烂大部分融合成溃疡）食管炎。
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3 排除标准
常规行心电图、胸部拍片、B超、肝功能（胆红素、血浆蛋白、转氨酶）、血淀粉酶、心肌酶等检查等，排除消化溃疡、心血管疾病、慢性肺部疾病、食管狭窄及肿瘤、肝及胆道疾病等。
4 治疗方法
4.1 药物治疗 治疗组洛赛克每天20mg 疗程4周。对照组雷尼替丁每次150 mg，每口3次，疗程4周。治疗期间均不加其他胃动力药物及抗炎药物。治疗后开始记录胸骨后烧灼感或疼痛、返酸消失的时间及副作用，疗程结束后3天内复查胃镜及组织活检，复查血常规，肝、肾功能。
4.2 非药物治疗
4.2.1 体位治疗 进食时宜坐起，餐后保持直立位或散步15～30分钟，避免立即卧床，睡觉时取斜坡体位。
4.2.2 改变饮食习惯 评估患者进食情况及营养状况，与患者及家属共同商讨制订适宜病人的饮食方案，保证营养供给，满足机体需要。指导患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食，平衡进食，不能偏食。进食要适量，宜少量多餐，不宜过饱，根据情况，增加进食次数，避免过硬过热的食物，细嚼慢咽，少进咖啡、巧克力及高脂肪饮食，忌食辛、辣、刺激性食物，如辣椒、葱、大蒜等，减少对消化道不良刺激。戒烟酒，睡前不宜进食或喝饮料，晚餐与睡觉时间应间隔1小时以上。
4.2.3 加强锻炼 加强体能锻炼，增加机体免疫力，循序渐进地做好康复锻炼。运动强度宜从小到大，运动时间从短到长，动作复杂性从易到难，休息次数和时间从多到少，运动组合从简到繁，以活动后不感心慌、气短、出冷汗为宜。
4.2.4 心理指导 加强与患者的沟通，鼓励患者说出自己的心理感受，指导患者如何保持情绪稳定，如听广播、看书报、散步、与他人交谈等，帮助他们克服心理障碍，增加战胜疾病的信心。
5 结果
5.1 疗效判定 痊愈：临床症状消失，胃镜下溃疡面瘢痕形成或糜烂面减轻或消失。好转：临床症状缓解，胃镜下溃疡面缩小变浅，食管粘膜轻度充血，水肿。无效：临床症状有所改善或无改善，胃镜下未见好转。
5.2结果
治疗组痊愈24例，好转5例，无效1例，总有效率96.56%。对照组痊愈l6例，好转5例，无效9例，总有效率70%。治疗组临床痊愈率及总有效率与对照组对比差异有统计学意义（P<0.05）。
6 讨论
返流性食管炎与下列因素有关：抗返流屏障功能降低、食管酸廓清能力降低及食管黏膜屏障功能破坏。其中前者最主要的是下食管括约肌的压力低下或松弛，食管体部清除功能降低。而损害因素中胃酸对食管黏膜的损伤最为强烈，胆酸、胰酶次之。多数学者认为：返流性食管炎是一组胃酸相关性疾病[2]。返流性食管症状的缓解和损伤黏膜的愈合均依赖于胃酸控制，大量研究已证实，质子泵抑制剂在抑制24 h胃酸分泌、减少食管酸暴露、缓解返流症状及愈合损伤黏膜方面均优于H-2受体拮抗剂，因而广泛应用于治疗返流性食管炎。当然，术者的手术熟练及正确的术式选择也是预防术后返流性食管炎的重要因素。总之，返流性食管炎在药物治疗的同时，指导患者合理地进食，让其保持良好的心理状态和适宜的活动是促进患者康复的重要措施，这可以取得事半功倍的效果。
参考文献：
[1]陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2001，1726.
[2]贾道全，欧阳钦.奥美拉唑和西沙比利治疗反流性食管炎的疗效观察.中华消化内镜杂志，1999，16（5）：341.
论文作者:刘涛
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
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