张帆娟
湖南省湘南学院附属医院 423000
摘要：目的 探讨急诊内科患者昏迷原因及临床诊治方法。方法 选择我院急诊内科收治的120例昏迷患者为研究对象，对其昏迷原因及临床诊治效果进行回顾性分析和研究。结果 120例昏迷患者中因糖尿病入院有22例（18.33%）；脑血管38例（31.67%），感染性昏迷8例（6.67%）；器官疾病晚期13例（10.83%）；有机磷中毒26例（21.67%）；高渗性昏迷及酮症酸中毒4例（3.33%）；肺性脑病3例（2.50%）；其他6例（5.00%），以上结果可以看出：糖尿病、心血管疾病以及有机磷中毒是急诊内科患者昏迷的主要原因。120昏迷例患者抢救成功110例，死亡人数10例，抢救成功率为91.67%。本组患者中共有10例因抢救无效死亡，其中有机磷中毒3例（30.0%），器官疾病晚期2例（20.0%），脑血管1例（10.0%），感染性昏迷1例（10.0%），肺性脑病1例（10.0%），高渗性昏迷及酮症酸中毒1例（10.0%），其他1例（10.0%）。结论 急诊内科昏迷患者的病因比较复杂，早确诊、早治疗是成功抢救昏迷患者的关键所在。
关键词：急诊内科；昏迷原因；临床诊治
在急诊内科诊室中，昏迷是较为常见的急症之一，因临床医师对患者发病原因尚不明确，患者家属不能提供详细确切的病情资料，这给临床诊治带来很大困难，极易出现误诊或漏诊现象，延误患者病情，错过最佳治疗时机[1]。为提高患者抢救成功率，本研究对我院急诊内科收治的120例昏迷患者的原因及临床诊治效果进行分析，下面做具体报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3月—2015年3月我院急诊内科收治的120例昏迷患者为研究对象，其中男67例，女53例，年龄26~78岁，平均年龄（52.6±4.9）岁。根据昏迷轻重程度分：轻度昏迷患者51例，中度昏迷患者43例，深度昏迷患者26例。120例患者中有38例因脑血管疾病导致昏迷，26例因有机磷中毒导致昏迷，3例因肺性脑病导致昏迷，8例感染性昏迷，22例因糖尿病治疗期间降血糖导致昏迷，13例因器官疾病晚期导致昏迷，4例高渗性昏迷以及酮症酸中毒导致昏迷，6其他原因导致昏迷例。所有患者在性别、年龄、病因等方面无明显差异（p>0.05）。
1.2 诊断方法
首先向患者家属详细询问患者既往病史，对患者可能引发昏迷的内科疾病进行排查，询问患者是否有有机磷农药中毒或煤气中毒等，并对患者昏迷原因进行分析，迅速判断患者昏迷程度，立即对患者进行吸氧以及疏通经脉通道，其次对患者生命体征（心率、血压、呼吸及脉搏）和临床表现做详细检查，除此之外，对患者进行心电图、CT以及X射线等辅助检查，以便做进一步确诊。针对急性中毒昏迷患者，应立即取出排泄物或呕吐物，并对中毒物质进行检测。若患者呼吸功能发生障碍，应立即对其进行血气分析，同时检查患者肝功能。所有检查需在最短时间内完成，以获得更多对的抢救治疗时间。
1.3 治疗方法
在确诊之后对患者呼吸道进行清理，确保其呼吸顺畅。再根据常规检查报告结果对患者进行吸氧、输液以及经脉通道开通等相关处理。利用心电监护仪对患者生命体征做实时监测。依据患者病史实施对应抢救措施。考虑食物中毒患者，需先对患者进行洗胃和导泻处理，同时对其进行解毒治疗。对急性脑血管患者行CＴ及MRI等检查，并实施脱水治疗。对糖尿病患者行胰岛素滴注治疗，对低血糖引发昏迷患者行葡萄糖静脉滴注治疗。一旦发现患者有休克倾向，立即对其进行静脉注射肾上腺素、强心苷类药物以及血管活性药物等。
1.4 统计学方法
本研究采用spss16.0软件对所有数据进行统计分析，计量数据采用（x?±s）表示，对比采用x2做检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 患者入院原因
120例昏迷患者中因糖尿病入院有22例，占18.33%；脑血管38例，占31.67%，器官疾病晚期13例，占10.83%；有机磷中毒26例，占21.67%；以上结果可以看出：糖尿病、心血管疾病以及有机磷中毒是急诊内科患者昏迷的主要原因。具体见表1。
2.3 死亡分析
本组患者中共有10例因抢救无效死亡，其中有机磷中毒3例（30.0%），器官疾病晚期2例（20.0%），脑血管1例（10.0%），感染性昏迷1例（10.0%），肺性脑病1例（10.0%），高渗性昏迷及酮症酸中毒1例（10.0%），其他1例（10.0%）。
3 讨 论
昏迷是指患者意识出现严重障碍，处于无法唤醒的状态。其临床表现为机体反射功能全部丧失，对外界疼痛刺激无反应，意识全部丧失[2]。临床认为导致昏迷的原因主要有两种，一、结构性昏迷或外科性昏迷，包括颅脑外伤、颅内出血、肿瘤弥漫性血管病变以及缺血性卒中等。二、代谢性昏迷或理化因素致使的昏迷，包括内分泌疾病、感染性疾病、代谢异常、药物过量、中暑以及中毒等[3]。
急诊内科接到昏迷患者时，首先向患者家属询问其既往病史，快速进行体格检查，主要对患者瞳孔、眼球运动、皮肤及瘫痪进行初步检查，再对其进行心电图、CT等器械辅助检查。在治疗急诊内科昏迷患者时，应保证氧气供应充足，确保患者呼吸通畅。临床医生应早期对昏迷患者进行电解质检查。同时对其进行抗感染以及降颅压治疗，除此之外，还应保证患者营养均衡，避免发生营养不良、电解质紊乱等不良反应发生。
纠正患者呼吸、维持自身循环、避免发生休克反应是临床急诊内科抢救昏迷患者的重点。因人体重要器官均集中在胸腔内，重度昏迷患者很容易发生暂停呼吸现象，导致呼吸系统发生紊乱，若不能及时予以纠正，将会危机患者生命。
本研究结果显示，导致昏迷的原因有很多种，其中糖尿病、心血管疾病以及有机磷中毒是急诊内科患者昏迷的主要原因。经我院急诊内科医生对昏迷患者进行有效抢救后，120昏迷例患者抢救成功110例，抢救成功率高达91.67%，这说明准确的诊断和有效的治疗是抢救急诊内科昏迷患者的关键所在，因此，在对急诊内科昏迷患者诊疗时，检查与抢救措施应同时有效进行，为患者赢得更多抢救时间。
参考文献：
[1] 王建美.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗分析[J].健康大视野，2013，21（13）：137.
[2] 尤茂海.急诊内科昏迷患者病因分析及临床疗效观察[J].中外健康文摘，2013，（5）：166-167.
[3] 张辉.探究急诊内科昏迷患者的临床原因及其对策[J].当代医学，2015，21（1）：63.
论文作者:张帆娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/8
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