（北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心）
摘要：目的 探讨高锰酸钾足浴联合常规换药治疗糖尿病足的临床效果。方法 按糖尿病足 Wagner 分级法评估40例患者病变的临床症状、程度，有针对性的进行治疗和护理干预，避免糖尿病足的发生、发展。结果 通过对40例不同分期的糖尿病足患者进行高锰酸钾溶液足浴联合常规换药治疗，在血糖控制良好条件下，取得了理想效果，有效率92.5%。结论 使用足浴联合常规换药用于糖尿病足换药治疗是安全、有效的，值得临床推广应用。
关键词 糖尿病足；高锰酸钾；护理
糖尿病足是糖尿病严重慢性并发症之一［1］，是糖尿病患者由于合并神经病变及不同程度的血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的损伤。由于创面愈合困难，致残率高，已成为临床治疗的一大难题。严格控制血糖能阻止或延缓周围神经和周围血管病变的发展，对降低糖尿病足的发病率和致残率有重要意义［2］。2015年4月～2016年4月我科应用高锰酸钾足浴联合常规换药治疗糖尿病足患者40例，配合全身治疗，取得了良好效果，现将治疗及护理经验报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者40例，男23例，女17例。年龄44～75岁。糖尿病病程0.5～15年。根据糖尿病足 Wagner 分级法［3］分级：1 级 3 例，2 级 9 例，3 级 6 例，4 级 2 例。
1.2 方法
40例患者均给予糖尿病饮食、胰岛素、有效抗菌药物、阿司匹林、前列地尔、甲钴胺等综合治疗，血糖控制在理想范围；确保患肢抬高，创面局部外科清创后，予以 1：5000 高锰酸钾溶液浸泡30 min，再予生理盐水清洁创面后，进行常规换药；最后用单层消毒凡士林纱布覆盖创面，再覆盖消毒纱布，以胶带或绷带固定，每日 1 次，共治疗2--3周。观察治疗前后血常规、肾功能、肝功能中的主要指标及创面情况。
1.3 疗效评价标准
治愈：红肿消失，皮肤颜色转正常，破溃创面愈合，结痂脱落；有效：红肿或破溃创面缩小，分泌物明显减少，肉芽组织生长良好；无效：渗出物未减少，红肿或创面扩大。
2 结 果
40例患者治疗前后的白细胞总数、白蛋白、球蛋白、白球蛋白比、尿素氮、血肌酐等生化指标无明显差异。经治疗，临床治愈（溃疡创面完全愈合）20例，有效17 例，无效 3 例，总有效率92.5%。
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3 护 理
3.1 心理护理
糖尿病为慢性终身性疾病，到目前为止还没有治愈的可能，患者长期受疾病折磨，容易丧失治疗信心。患者随着对糖尿病的进一步了解及并发症的出现，易过度紧张焦虑，表现为苦闷、焦虑、抑郁、焦躁不安。糖尿病足溃疡、异味，使患者自尊心下降，依赖性增强，社会支持减少，生活满意度下降。因此，医务人员应以自己的言行取得患者的信任，关心体贴患者，深入了解患者的心理状态，向患者讲述疾病的有关知识，介绍同类患者康复的实例，指导患者建立有规律的生活，宣传自我防护对控制病情的意义，同时争取家属的配合，使患者认识到糖尿病足可防、可治，使其保持乐观的情绪，尽量让患者参与治疗方案的确立，以调动患者的主观能动性，使患者能平静、乐意地接受治疗，使治疗效果达到最佳状态。
3.2 足部皮肤护理
每日评估四肢感觉、知觉，观察足背动脉的搏动、弹性及皮肤色泽、温度，做好足部的皮肤护理，防止碰撞、摩擦损伤皮肤。经常按摩足部，促进患肢血液循环。
3.3 健康教育
糖尿病教育是患者了解糖尿病知识的重要途径，也是提高患者顺应性、控制病情发展的关键，可降低各种慢性并发症的发生率和致残、致死率。在患者住院期间，采用床边教育、小组多媒体讲座、资料及图片展示等多种形式对患者进行健康宣教，告知患者糖尿病足溃疡形成的原因及防治方法，教会患者养成良好的自我保健意识，定期监测血糖，坚持科学饮食和适当运动，注意足的保护，防止因感知障碍而引起皮肤破损。出院指导应详细告知患者复诊时间，定期与专科医师、专科护士沟通病情和治疗情况，使血糖平稳达标，对原来无并发症者可减少或推迟慢性并发症的发生，对已有并发症者可延缓其发展，从而提高生活质量。
4 讨 论
糖尿病足是引起糖尿病患者肢体残废的主要原因，严重威胁着糖尿病患者的健康。糖尿病足的治疗和护理给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。糖尿病足部溃疡和截肢所带来的医疗耗费巨大。美国每年糖尿病的医疗费用约为1 000 亿美元，其中 1 /3 是花在糖尿病足的治疗上。未来 20年中，发展中国家 2 型糖尿病的发病率将急剧升高，糖尿病足预防和治疗任务繁重，医疗费用的开支增大。故糖尿病足溃疡护理是一项关键和艰巨的工作。本研究显示，高锰酸钾溶液足浴联合常规换药能在较短时间内有效缩小患者足部溃疡面积，证实高锰酸钾溶液足浴联合常规换药对糖尿病足溃疡愈合有明显促进作用。高锰酸钾为强氧化剂，遇到细菌即放出新生态氧，通过氧化细菌体内蛋白质的活性基因、干扰酶系统而直接杀死溃疡创面细菌。并可以去除溃疡周围的皮屑、污物、软化痂皮，利于换药时清理伤口，减少坏死组织的积存［4］。高锰酸钾溶液浸泡能改善患肢局部血液循环，促进新陈代谢，增加供氧，消除水肿，促进上皮的生长。因此，通过合理的足部护理预防措施和糖尿病足的健康教育，可以达到预防糖尿病足的目的，降低截肢率。我们要不断更新创口愈合知识，正确评估创口，选择适合的清创换药方法及与之相适宜的敷料，给创口提供一个良好的愈合环境，同时联合必要的支持治疗及其他综合护理，才能促进创口愈合，最大限度地减轻患者的痛苦，提高其生活质量。
参考文献
[1]赵俊荣.糖尿病足28例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（5）：84-85．
[2]康月珍.健康教育在糖尿病足患者预防中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（11）：32-33．
[3]陈灏珠主编.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1034．
[4]靳培英主编.皮肤病药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2003：690．
论文作者:赵新
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/22
标签：患者论文; 创面论文; 糖尿病足论文; 高锰酸钾论文; 糖尿病论文; 溃疡论文; 并发症论文; 《航空军医》2017年第11期论文;