常州市第一人民医院 213003
摘要：探讨咽旁间隙感染并发肺栓塞的护理经验。方法：通过对5例咽旁间隙感染并发肺栓塞患者的早期症状、体征评估，制订护理计划，实施整体护理。结果：5例均康复出；结论：密切观察病情变化，护理人员预见意识，及时有效的护理，能大大提高咽旁间隙并发肺栓塞的治愈率。
关键词：咽旁间隙；肺栓塞；护理干预
咽旁间隙感染是头颈外科重要感染之一，如不及时治疗极易护散甚至危及生命[1]，咽旁间隙内含丰富疏松结缔组织，血运丰富及易引起咽后脓肿，血栓性静脉炎，脓毒血症等并发症，肺栓塞在咽旁间隙感染时虽是偶发；但急性肺栓塞（PTE）是围手术期的高危并发症，病情凶险、病死率高，是围手术期患者的首位死因，也是院内非预期死亡的重要原因之一[2]，由于本病发病急骤，病情重，预后差，有效预防和早期发现，早期治疗有重要意义。
1.一般资料：
2010年10月至2014年10月，本组病例共5例，其中男4例女1例，年龄在52-77岁。均因咽旁间隙感染收住入院，住院期间并发肺栓塞，由于早期发现，经过积极治疗，精心护理，均康复出院。
2.护理
2．1术前护理
2．1．1进行危险因素评估 肺栓塞的症状和体征往往是非特异性的故临床上易误诊漏诊[3]，观察病情变化是早期发现肺栓塞的唯一途径，早期发现，及时治疗，减少误诊是提高抢救成功率的关键，对咽旁间隙感染患者进行全面评估及早发现危险因素。当病人出现发热、呼吸困难、咳嗽、喘憋以及咯血等，护士应考虑是否存在肺栓塞的危险[4]，但应与咽旁间隙感染本身引起的发热呼吸困难、咳嗽等鉴别，并应立即予以吸氧，平卧，协助进行血气分析，心电图，胸部X线等，以明确诊断，及时治疗。
2．1．2预防宣教 加强健康教育，对高危患者应高度重视，术前认真评估，同时向患者及家属讲解预防肺栓塞的相关知识。劝其戒烟，多饮水，避免高脂，高胆固醇的饮食，保持大便通畅，讲述术后早期活动的必要性及重要性，术后指导早期四肢主动活动，定时翻身，促进下肢静脉血液循环，预防血栓形成。
2．1．3心理护理 在治疗过程中，面对死亡的威胁以及在患沟通障碍等可导致患者产生不良心理反应，是其治疗效果不佳的主要原因之一[5]，因此护理工作中应注意患者的心理护理。建立良好的护患关系，选择恰当的沟通技巧，从心理上发挥病人的主观能动性，降低患者恐惧心理，创造舒适的治疗环境，鼓励家庭和社会支持，鼓励家属及亲友在心理与生理上给予安慰和帮助，增强患者战胜疾病的信心。
2．1．4加强基础护理 每日监测体温，注意热型及伴随症状，高热时用冰敷进行物理降温，保持病室空气流通，鼓励并协助病人翻身拍背，鼓励病人进食，鼻饲患者制定营养计划，加强支持治疗。
2．2术后护理
2．2．1保持呼吸道通畅 咽部手术患者清醒前采用侧俯卧位，以便口中分泌物流出，清醒后予以半卧位[6]，旁边备吸引器及气管切开包等抢救用品，常规予以吸氧3L/分。
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2．2．2密切观察病情变化 术后24h心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度变化，持续低流量吸氧，如患者有频繁吞咽动作提示有活动性出血，出现呼吸困难，咳嗽，喘憋等应警惕肺栓塞的危险，配合医生进行血气分析，心电图，胸部X线等以明确诊断，如诊断明确应及时治疗。
2．2．3发生肺栓塞时的护理 发生肺栓塞时，护士配合医生积极抢救；治疗患者的同时，需对患者及家属进行心理护理，肺栓塞时部分形成死腔样通气导致气体交换差，出现呼吸困难，低氧血症等表现，有人甚至有濒死感[7]，这时可以帮助并指导患者保持情绪稳定，主动配合治疗，因为情绪激动可诱发栓子脱落[8]，溶栓治疗时应注意及时掌握患者凝血功能，监测患者是否有出血等情况，指导患者床上活动时避免忽然坐起，转身等体位改变，下肢肿胀，疼痛时严禁热敷、按摩；密切注意患者意识，瞳孔，呼吸频率、节律、深度等，溶栓治疗前嘱病人排空大小便，并备好抢救物品药品；溶栓后绝对卧床付息2周以上，口腔护理时动作轻柔，注意腹部有无疼痛，警惕腹腔内出血。指导患者避免碰撞，指导不要用力咳嗽，不要挖鼻，观察有无牙龈出血鼻出血，血尿，血便等。发现异常及时回报医生处理。
2．2．4保持引流通畅 广泛切开，清除坏死组织，负压引流至关重要，如脓渡引流不畅，全身脓毒血症败血症难以控制，必须清除所有脓肿间隙并予有效引流，从而缓解全身脓毒血症的发展，妥然固定引流管，观察引流液的颜色、性质及量，如有异常及时汇报医生，持续脓腔冲洗者，保持冲冼管及引流管通畅，及时更换引流液，及时倾倒冲洗液并详细记录。
2．2．5加强基础护理，配合医生换药 指导患者用盐水漱口，每日三次，鼓励多饮水，保持口腔清洁。因这种伤口要用多种药物交替冲冼，一个人操作难度大，两人操作缩短换药时间，保持无药操作，避免床单元污染。
2.2.6 出院指导 患者出院后要保持良好的心态，戒烟酒，饮食清淡，避免油腻，保持口腔清洁；保持大便通畅；按时服抗凝药，定期复查；指导病人自我监测，发现异常及时就诊。
3.讨论
本病发病急骤，病情重，预后果，有效预防和早期发现，早期治疗有重要的临床意义，严密病情观察，制订护理计划，实施预见性整体护理，能有效提高咽旁间隙感染并发肺栓塞的治愈率。
参考文献：
[1]WANG L F，KUO W R，TSAI S M，et al，Characterizations of life threatening deep cervical space infections：a review of one hundred ninety-six cases[J].Am J otolaryngol，2003，24（2）：111-117
[2]陆慰萱，王辰，肺循环病学，北京：人民卫生出版社，2007：463
[3]Reid E.Br J Nurs.1999，8（20）：1373
[4]Epley D.J VaBc Nurs，2000；18（2）：61
[5]赖小林，心理全息治疗[M]，江西：江西科学技术出版社，2001：187-189.
[6]陈妙霞、陈华丽，常用疾病护理常规下册[M]，广州：广东科技出版社，2012：406
[7]李伟英，肺栓塞症溶栓抗凝治疗中的护理干预，护理实践与研究，2007，4（3）：23。
[8]何茉莉，肺栓塞患者的观察和护理，现代中西医结合杂志2006，15（7）：967
论文作者:徐涵青,蒋晓丽,路丽芬
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/11
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