谷城县人民医院 湖北襄阳 441700
【摘 要】[目的]总结小儿基础麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理体会。[方法]对46例下腹部手术患儿行基础麻醉复合骶管阻滞麻醉，同时护理配合。[结果] 46例患儿术中麻醉安全，均顺利完成手术；5例患儿术中出现呼吸道分泌物增多，经及时吸出呼吸道分泌物，吸氧后好转，术后未出现并发症。[结论]加强小儿基础麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合是手术麻醉成功的保证。
【关键词】小儿麻醉；骶管阻滞麻醉；护理配合
小儿基础麻醉复合骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的麻醉方法，手术会有不同程度的风险。因此，手术室护士做好麻醉的护理配合尤为重要。现将我院46例小儿基础麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院开展小儿手术行基础麻醉复合骶管阻滞麻醉46例，年龄1岁～8岁；腹股沟疝疝囊高位结扎术25例，睾丸鞘膜积液鞘状突高位结扎术7例，隐匿性阴茎阴茎整形术3例，股骨骨折内固定术3例，胫骨骨折内固定术3例，髋关节半脱位内收肌切断+蛙式石膏固定术2例，阑尾切除术3例；手术时间30 min～90 min。
1.2 方法
小儿入室前常规选择氯胺酮深部肌肉注射作为基础麻醉，镇静后入手术室内开放静脉，在常规吸氧监护下行骶管阻滞麻醉，然后摆放手术体位，术中严密监护。手术完成后将小儿安置到麻醉苏醒室专人监护，病人完全清醒后在麻醉师、手术室护士的陪同下送回病房。
1.3 结果
本组患儿手术行基础麻醉联合骶管阻滞，术中麻醉安全，均顺利完成手术；5例患儿术中出现呼吸道分泌物增多，经及时吸出呼吸道分泌物，吸氧后好转，术后未出现并发症。
2 麻醉护理配合
2.1 麻醉前护理
2.1.1 术前访视、术前禁食
术前1 d巡回护士与麻醉师一起访视手术患儿。详细了解患儿的年龄、病情、手术名称及过去史、体质量。了解患儿术前1周内有无上呼吸道感染的症状。根据不同年龄段患儿的特点给予不同的术前护理。术前应主动让患儿及其父母了解关于手术室情况，以宣教手册等形式让他们了解手术及麻醉的过程，给予一些表扬和鼓励的语言，以帮助树立信心，取得合作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆向患儿及家长说明术前禁食的重要性，由于婴儿耐受饥饿的能力差，家长不要因小儿哭闹而偷偷给其食物而影响手术。一般情况下，2岁以上术前禁食为8 h，1岁～2岁为6 h，6个月左右患儿为4 h[1]。
2.1.2 麻醉前准备、开放静脉通路
小儿麻醉应常规准备麻醉药品、吸引器、氧气、各种不同型号的面罩，吸氧管、气管插管用物、麻醉穿刺包、四肢固定带、小儿留置针（24号）、小包装液体等。调节手术间温度24 ℃～26 ℃，防止术中小儿受凉。并严格执行手术安全查对制度。小儿由于自制能力差，大多不能很好地配合静脉穿刺。因此，对不合作的患儿于手术室缓冲间内行肌注射氯胺酮，等待其安静入睡后再抱入手术间内行静脉穿刺。输液针要选择近关节部位的静脉穿刺成功后，可用小夹板或空纸盒跨关节固定，既保证输液通畅，又防止套管针脱落。
2.2 麻醉中配合
2.2.1 麻醉穿刺的配合
骶管阻滞麻醉穿刺时，协助麻醉师让患儿取前倾侧卧位，双膝尽量接近下颌。充分暴露骶裂以利穿刺。不同麻醉方法出现局部麻醉药毒性反应症状的发生率：骶管阻滞>臂丛阻滞>硬膜外阻滞[2]。应暴露患儿面部，密切观察呼吸、心率、氧饱和度，防止患儿口鼻被被褥堵塞，一旦麻醉药误入血管发生抽搐、血压降低、心律失常、氧饱和度下降甚至心搏骤停等局部麻醉药中毒症状，立即停止注药进行抢救。
2.2.2 手术监护
手术平卧时将小儿的头偏向一侧稍后仰，使呼吸道呈水平位。术中常规低流量吸氧，使用多功能监护仪连续监测患儿的呼吸、心率以及氧饱和度。如发生口唇发绀、氧饱和度下降、呼吸不规则、有鼾声屏气等状况时，应立即用双手拖住下颌，用面罩吸氧。有痰鸣音时，应给予吸痰，吸痰时间为10 s，必要时准备协助麻醉师进行气管插管。小儿应特别加强术中保暖，室温应控制在24 ℃～26 ℃，用棉被等覆盖非手术部位，有条件者可使用变温毯，输入的液体和冲洗体腔的液体都要加温至37 ℃，保持手术床单元的干燥，防止体热散失。
2.3 麻醉苏醒期护理
手术结束后随同麻醉师一起将患儿护送至苏醒室，低流量持续吸氧，保持呼吸道通畅，观察呼吸、心率、面色、血氧饱和度、肢体活动度等，保持周围环境安静，减少对小儿的不良刺激。在病情允许情况下，必要时可使用约束带进行四肢固定，但要注意松紧适宜，保持适当的活动度。妥善固定好静脉输液及防止脱出，待患儿意识清醒、呼吸平稳、心率和血氧饱和度恢复正常30 min以上，与麻醉师共同护送患儿回病房，与病房护士认真交接并做好记录。
3 讨论
小儿由于特殊的解剖和生理特征，在手术麻醉过程中病情随时可能变化。氯胺酮作为基础麻醉药，用药后会使分泌物明显增多，麻醉浅、手术刺激、缺氧等情况时，均可诱发喉痉挛。同时骶管麻醉是在小儿无知觉下进行，需要配合护士具有敏锐的洞察力，能及时发现局部麻醉药的中毒症状，缺氧及其他并发症。麻醉期间保持呼吸道通畅，严密观察患儿呼吸、心率、脉氧的变化，及时纠正低氧血症，观察麻醉药物毒性反应，注意保暖，加强输液管理和苏醒期护理，一旦发生意外立即处理，确保小儿手术麻醉安全。
参考文献：
[1] 魏革，刘苏君.手术室护理学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2009：261-262.
[2] 李素珍.0.25%罗派卡因用于小儿骶管阻滞麻醉临床观察[J].河南外科学杂，2006，12（5）：14.
作者简介：
1.杨宝玉，湖北省襄阳市谷城县人民医院麻醉科，护师。
论文作者:杨宝玉
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/1
标签：小儿论文; 患儿论文; 手术论文; 麻醉师论文; 呼吸道论文; 饱和度论文; 基础论文; 《航空军医》2015年19期论文;