常德职业技术学院附属医院，血液透析中心，415000
摘要：目的：探讨低蛋白饮食治疗慢性肾衰竭的效果。方法：择本科室2014年1月到2017年12月间20例慢性肾衰竭患者，所有患者均实施常规保肾治疗，包括血压控制、调节酸碱平衡等治疗，并实施低蛋白饮食治疗。持续治疗3个月后，分析总结低蛋白饮食对患者肾功能、病情进展的影响及治疗安全性状况。结果：患者治疗后血尿素氮、血肌酐水平较治疗前明显降低（P<0.05），患者治疗后血磷水平较治疗前明显升高（P<0.05）。患者治疗后每月肾小球滤过率下降量较治疗前明显降低（P<0.05）。患者治疗过程中不良反应发生率为5.0%。结论：慢性肾衰竭患者实施低蛋白饮食治疗可控制患者病情进展，改善患者肾功能。
关键词：低蛋白饮食；慢性肾衰竭；病情；肾功能；效果
慢性肾衰竭是因多种因素导致的慢性进行性肾实质损害状况。慢性肾衰竭患者常引起患者肾脏萎缩，引起患者肾功能难以维持基本功能，常导致患者出现代谢产物潴留、内平衡紊乱等状况，严重时将导致患者全身脏器功能损伤，威胁患者生命安全。当前临床治疗慢性肾衰竭以对症治疗、保肾治疗为主要原则，以改善患者临床症状，延缓病情进展为主要治疗目的[1]。透析治疗是临床治疗慢性肾衰竭晚期患者的重要治疗方式，治疗效果显著，但该治疗方式对于早期及中期慢性肾衰竭患者不适用。为此，寻常更加安全有效的治疗方式，积极控制患者病情，是临床研究的重点问题。由于慢性肾衰竭患者以蛋白尿为主要表现，而高蛋白而高蛋白对患者病情具有一定影响。为此，本科室对2014年1月到2017年12月间20例慢性肾衰竭患者实施了低蛋白饮食治疗，现实施总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
择本科室2014年1月到2017年12月间20例慢性肾衰竭患者。患者只能怪含有男12例，女8例；患者年龄跨度22-67岁，平均年龄41.2岁（s=9.6）；原发病类型：糖尿病肾病2例，慢性肾小球肾炎14例，高血压肾病3例，狼疮性肾炎1例；病程跨度3-22个月，平均病程12.5个月（s=8.2）。医院伦理委员会批准研究内容。
纳入标准：实施临床检查确诊为慢性肾衰竭患者；完成研究及随访过程患者；自愿签署知情同意书患者。排除标准：实施透析治疗患者；存在其他严重合并症及并发症患者；妊娠、哺乳患者；存在恶性肿瘤疾病患者；精神、认知、沟通、意识障碍患者。
1.2 方法
所有患者均实施常规保肾治疗，包括血压控制、调节酸碱平衡等治疗，并实施低蛋白饮食治疗。给予患者口服大黄苏打片（黄山中皇制药有限公司，国药准字H34021393）调节酸碱平衡，1.2g/次，按实际检测结果调整用药方案；口服硝苯地平缓释片（太极集团重庆涪陵制药厂有限公司，国药准字H20123392）实施血压控制，根据患者实际病情状况调整用药剂量，保持患者血压＜140/90mmHg；采取皮下注射3000U促红细胞生成素（Roche Diagnostics GmbH，进口药品注册证号BS980035）及口服葡萄糖酸钙口服液（10%，哈尔滨乐泰药业有限公司，国食健字G20120170）促进造血。给予患者低蛋白饮食，保持患者每日蛋白摄取量＜0.6g/（kg·d），保持摄取热量处于30-35cal/（kg·d），蛋白摄取以猪肉、鸡肉等动物蛋白为主。持续治疗3个月。
1.3 观察指标
①分析总结患者治疗前后患者血尿素氮、血肌酐、血磷水平状况。
②分析总结患者治疗前后每月肾小球滤过率下降程度状况。
③分析总结患者治疗期间不良反应发生状况。
1.4 数据统计
用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示血尿素氮、血肌酐、血磷水平及每月肾小球滤过率下降值，t检验。P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗前后患者血尿素氮、血肌酐、血磷水平状况分析
患者治疗后血尿素氮、血肌酐水平较治疗前明显降低（P<0.05），患者治疗后血磷水平较治疗前明显升高（P<0.05）。见下表1。
2.2 患者治疗前后每月肾小球滤过率下降程度状况分析
患者治疗后每月肾小球滤过率下降量（0.19±0.15）ml/（min·月）较治疗前（0.44±0.37）ml/（min·月）明显降低，t=2.800，P=0.008。
2.3 患者治疗期间不良反应发生状况分析
患者治疗过程中有1例患者因营养不良出现恶心呕吐症状，不良反应发生率为5.0%。
3 讨论
慢性肾衰竭患病情严重，患者肾功能呈现进行性下降，威胁患者生命安全。对于慢性肾衰竭患者而言，实施高蛋白饮食可为患者提供充足的能量，保证患者营养充足，改善患者营养状态。但当前临床研究显示，慢性肾衰竭患者代谢产物中多出现含氮类物质潴留状况，而采取高蛋白饮食将进一步加重患者代谢产物，潴留状况，并可引起患者出现高磷血症，引起代谢性酸中毒，加重患者病情[2]。总结高蛋白饮食对慢性肾衰竭患者的影响主要为：①高蛋白饮食将加重氮及氨形成，加重患者近端肾小管逆向转运蛋白负担，加重肾小管损伤；②通过高蛋白饮食可引起患者利尿激素分泌增加，进而可使远直小管对氯化钠重吸收能力增强，引起远直小管肥大，增强尿浓缩，导致自由水清除率明显下降，加重水潴留；③通过高蛋白饮食可引起机体肾素-血管紧张素系统激活，引起内平衡紊乱，进一步加重患者病情[3-4]。血尿素氮、血肌酐、肾小球滤过率是反映肾功能的重要指标，本次研究中患者治疗后血尿素氮、血肌酐水平及每月肾小球滤过率下降量较治疗前明显降低，说明实施低蛋白饮食可在一定程度上延缓患者肾功能恶化速度，促进患者肾功能恢复。分析原因是：①实施低蛋白饮食时可减轻患者代谢产物潴留状况，减轻肾脏压力及负担；②通过低蛋白饮食可降低血磷水平，降低患者酸中毒风险；③低蛋白饮食可减轻患者肾小球高灌注、高滤过、高压力状况，减轻肾小球高代谢引起的损伤，减少蛋白质代谢产物，从而减少蛋白尿，改善患者临床症，促进肾功能修复，延缓病情[5-6]。但实施低蛋白饮食时，可能存在营养不良风险，可能引起患者机体免疫力下降，增加并发症发生风险，未来需考虑采取其他药物辅助治疗降低患者营养不良风险。
综上所述，慢性肾衰竭患者实施低蛋白饮食治疗可控制患者病情进展，改善患者肾功能，运用价值高。
参考文献：
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论文作者:钟文科
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年2期
论文发表时间:2019/5/6
标签：患者论文; 饮食论文; 肾小球论文; 肾功能论文; 肾衰竭论文; 低蛋白论文; 状况论文; 《兰大学报（医学版）》2019年2期论文;