（四川省人民医院邛崃医院（邛崃市医疗中心医院）普外科 四川 邛崃 611530）
【摘要】目的：探讨腹部手术切口裂开的原因及其防治措施。方法：回顾性分析19例腹部切口裂开的病历资料。结果：总结分析影响切口愈合的主要因素，并采取相应有效的预防和治疗措施。结论：纠正基础疾病等全身性和局部因素，合理的术中处理（含预防性腹膜外全层减张缝合），精心的术后管理，可有效地降低腹部手术切口裂开的发生率, 能进一步提高治愈率和降低术后病死率。
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0395-01
腹部切口裂开是腹部手术后严重并发症之一，若处置不当，不仅使患者住院时间延长，严重者由于经受二次手术的打击导致多器官功能衰竭而危及生命[1]。现对我院4年中19例腹部手术后切口裂开的临床资料进行回顾性分析，统计其主要因素，提出预防措施和治疗原则。
1.资料与方法
1.1 临床资料
收集我院普外科2013年9月—2017年10月施行普外手术中19例切口裂开的患者临床资料，其中男8例、女10例，年龄45～81(70.5±10.2)岁。恶性肿瘤7例，良性疾病12例，择期手术13例，急诊手术6例，其中结肠癌3例，直肠癌1例，胃癌2例，小肠腺癌1例，胆道手术2例，腹部外伤2例，上消化道穿孔4例，急性肠梗阻2例，肠扭转伴肠坏死1例，急化脓性阑尾炎1例。
1.2 方法
回顾性收集患者的临床病历资料，主要分析相关影响因素：患者年龄、性别、有无基础疾病（如慢性支气管炎、糖尿病、肝硬化）、腹内压升高情况（剧烈咳嗽、频繁呕吐、便秘）、围手术期有无使用激素类药物及放化疗史、体重指数、有无营养不良（贫血、低蛋白血症）、关闭切口的缝合方法、电刀使用情况。
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2.结果
19例切口裂开的患者中有11例患者年龄>65岁；女性13例，男性6例；10例合并支气管炎；8例合并糖尿病；3例合并肝硬化；19例均有腹内压升高的情况（11例病人术后剧烈咳嗽，1例连续打喷嚏，4例病人呕吐，3例病人严重腹胀）；2例术前曾使用激素类药物；全部在围手术期无放化疗史；8例体重指数<25，8例体重指数在25～35之间，3例体重指数>35；13例有营养不良（12例贫血；13例低蛋白血症）；6例间断缝合，13例连续缝合；19例患者均使用过电刀。7例在缝合切口时肌张力较高；8例急诊手术；3例发生切口血肿；6例发生伤口脂肪液化；3例发生伤口感染。
处理：2例患者腹膜层未裂开，1例患者切口裂开较小，腹腔内容物无溢出，采用切口换药与外用腹带固定保守治疗成功；其余16例均经过二次手术，行切口减张缝合。1例死于术后肺部感染，16例痊愈出院。
3.讨论
3.1 腹部切口裂开的原因
多数学者认为手术切口裂开是全身性因素及局部因素综合作用的结果[2-3]。本研究统计的主要因素有腹内压升高、合并基础疾病（尤其合并慢支炎、糖尿病和肝硬化）、严重的营养不良(贫血和低蛋白血症)、肥胖、缝合技术。
3.2 腹部切口裂开的预防
3.2.1术前基础疾病的处理 在手术前对存在影响切口愈合的诸多因素的治疗，是预防切口裂开的重要环节之一。如严格控制血糖，纠正呼吸道系统疾病的急性期发作，改善肝功能，纠正营养不良，术前保持大小便通畅。
3.2.2术中的处理 术中的处理需要做到以下几点：首先，注意切口部位和长度的选择,入腹前常规使用切口保护套。对诸如胃肠道、阑尾炎、胆道感染这样的手术伤口，使用切口保护套能有效降低切口裂开率[4]；其次，合理利用电刀，避免高功率、反复切割腹壁组织，尽量缩短电刀使用时间；第三，关闭腹膜层需要间断缝合，若为正中线切口，缝合腹膜层尽量与腹直肌后鞘分开缝合，因为一旦腹直肌裂开，而腹膜层未分开，则可以保守治疗而不采取再次手术缝合切口；第四，缝合切口可以采取连续缝合加间断缝合；第五，注意缝合的针距、边距合理；第六，要和麻醉师密切配合，达到腹壁最为松弛，缝合时腹膜、筋膜不撕裂；第七，切口止血彻底，不留死腔，冲洗切口后应保持切口干燥；第八，对于有影响切口愈合因素、有引起腹内压升高因素的患者，我们建议常规使用腹膜外全层减张缝合。
3.2.3术后的管理 术后需要持续纠正基础疾病。在不影响腹式呼吸的情况下常规使用腹带保护切口。注意预防切口感染，及时处理切口感染与脂肪液化。
3.3 切口裂开的处理
3.3.1非手术治疗 应用清创换药法,主要用于部分切口裂开，也用于局部伤口不宜立即缝合者，还用于腹膜层未裂开者。清创除去液化及腐朽组织，并用纱布块填塞，外用腹带捆扎, 收紧、闭合伤口。
3.3.2手术治疗 立即给予二次手术（切口清创缝合术）。在腹壁松弛的情况下使用腹膜外全层减张缝合。不管是非手术治疗还是手术治疗，均需要加强抗感染、营养支持治疗。
综上，切口裂开是多种因素的综合结果，腹内压增加和切口感染是两大重要的诱因，纠正全身性因素和局部因素，合理的术中处理（含预防性腹膜外全层减张缝合），精心的术后管理，可有效地降低腹部手术切口裂开的发生率, 能进一步提高治愈率和降低术后病死率。
【参考文献】
[1]周亚东，刘晓晨，豆发福，等.腹部切口脂肪液化和感染的处理体会[J].中国现代普通外科进展，2011，12（9）：321-323.
[2]钟晓珊，李瑞娜，连淑慧.老年人腹部切口裂开的原因分析及护理对策[J].当代护士（学术版），2012，5（13）：50-53.
[3]冯书波.急性阑尾炎切除术后切口裂开的原因与护理观察[J].中国医药指南，2013，14（16）：432-433.
[4]邹文革.腹部手术切口裂开48例治疗体会[J].当代医学，
2009，15(2):50-51.
论文作者:任显坤,李贵全
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/22
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