（云南省曲靖市第一人民医院内分泌代谢科；云南曲靖655000）
摘要：目的:探讨妊娠合并甲状腺功能亢进症(甲亢)的孕期护理对策及应用效果。方法:选取42例妊娠合并甲亢孕妇和40例健康孕妇，分别记为甲亢组和对照组。甲亢组孕妇在积极治疗和甲状腺功能监测基础上，制定并实施积极的孕期护理对策，详细包括妊娠合并甲亢产前、产时和产后护理内容，做好甲亢病情控制和围产护理工作。结合临床随访比较两组孕妇的妊娠结局情况。结果:甲亢组实施严格的孕期护理管理后，足月妊娠35例，早产5例，自然流产1例，终止妊娠1例，妊娠分娩情况与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05。甲亢组音」宫产率、孕产妇相关并发症率和新生儿出生体重、身长和甲减、甲亢发生率与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:妊娠合并甲亢孕妇在合理治疗基础上，给子科学严格的孕期护理对策可有效改善妊娠分娩结局和减少孕产妇并发症发生，为围生期提供了安全保障。
关键词：妊娠合并甲状腺功能亢进症；孕期护理；效果
1 资料和方法
1.1 一般资料
收集某医院附属医院2017年1月至2018年6月收治的42例妊娠合并甲亢孕妇，记为甲亢组。纳入标准:(1)均符合曹泽毅主编的《中华妇产科学》中“妊娠合并甲亢”的诊断标准:具有高代谢症状体征，基础代谢率降低血清TT3,TT4或FT3,FT4升高，FSH水平下降;(2)均在本院接受甲亢治疗;(3)孕妇年龄20一35岁，单胎妊娠;(4)孕妇及家属知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准:(1)患有其他妊娠并发症、合并症或免疫血液系统疾病等;(2)消极配合研究或中途失访、主动退出研究者。42例妊娠合并孕妇年龄21一34岁，平均年龄(27.16士3.25)岁;初产妇34例，经产妇8例，妊娠次数1一3次，平均1.24次;流产史5例，剖宫产史5例;孕前确诊甲亢29例，病程8个月一11年，其中8个月一3年12例，4一8年14例，9一11年3例，孕期确诊甲亢13例。孕前29例确诊甲亢者中，有28例孕前接受过甲亢治疗，其中25例日服丙硫氧嚓陡(PTU)、他巴哗(MMI)治疗，3例接受131I治疗，余下1例未接受相关药物治疗，仅接受生活饮食运动调理。
平均1.19次;流产史2例，剖宫产史3例;无妊娠合并症、并发症，均保留详细的产检记录资料。两组孕妇的年龄、分娩史、流产史等基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究设计、目的均符合《赫尔辛基宣言》的医学研究伦理原则，并得到医院伦理委员会审批。
1.2 治疗方法
甲亢组所有孕妇孕期内均谨遵医嘱接受甲亢治疗、甲状腺功能监测、定期产检、配合随访研究等。治疗方案包括:根据基础代谢率(BMR)、脉率(P)等评估孕妇甲亢病情程度，日服丙硫氧嚓陡(PTU)150一300mg/d,2周/次门诊复查，每月监测FT3,FT4,TSH、血尿常规、肝肾功能等。根据孕妇甲亢症状体征缓解效果和甲状腺功能改善情况酌情调整用药剂量、疗程。本组42例甲亢孕妇用药治疗12~32周，其中27例孕期内均服药，无中途失访、退出或未按照医嘱中断治疗者。
1.3 孕期护理
对照组健康孕妇给予常规孕期指导，包括定期产检、养成良好的生活作息习惯、饮食运动指导和保持良好的心情等。甲亢组孕妇由产科护理小组制定孕期护理对策计划，42例妊娠合并甲亢孕妇均专册登记，由专门护理人员负责追踪管理和护理指导。孕期护理管理的目标是积极缓解孕妇甲亢症状体征、病情控制和优化围产护理工作，努力创造有利于健康妊娠分娩的条件。具体内容如下:
1.3.1产前护理(分娩前)
甲亢孕妇由于基础代谢高，容易怕热、多汗、失眠等，应帮助孕妇制定合理的作息时间，确保睡眠充足，失眠者可睡眠听轻音乐、喝温开水或温牛奶，失眠严重者可遵医嘱使用镇静剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时饮食方面多摄入高蛋白质、高热量和富含铁、钙等矿物质的清淡易消化食物，补充维生素B,C和无机盐。加强孕期健康宣教和用药指导。孕妇孕前确诊甲亢较多，且病程一般持续3-5年以上，受疾病本身、妊娠激素和妊娠不良反应的影响，情绪容易出现波动、烦躁易怒，加上担心甲亢对胎儿造成不良影响或对甲亢缺乏了解，容易产生恐惧、担忧、不安和焦虑、抑郁等负性心理。因此，护士需加强和孕妇及家属沟通交流，做好甲亢健康知识宣教和心理安抚、疏导工作，避免受到刺激，让孕妇及家属树立积极心态的同时，掌握孕期甲亢的注意事项、治疗方法和遵医嘱治疗的重要性，切勿自行减药甚至停药，或自行服用其他药物。此外，需告知孕妇孕期严格遵循定期产检和甲状腺功能监测，观察胎儿生长情况，积极做好流产、早产的预防工作。根据孕妇治疗情况，尽量将药物调整至最小有效剂量，达到既能有效控制甲亢又能最大化减轻治疗的药副影响，有效控制病情的同时为胎儿的正常发育创造有利条件。
1.3.2产时护理(分娩前7d至分娩)
此阶段由于胎儿即将分娩，孕妇的激动、紧张和对分娩手术的恐惧心理会更加强烈，因此需格外重视心理疏通工作。护士、孕妇丈夫、父母、公婆多用鼓励性语言和孕妇沟通，沟通话题要积极乐观，努力消除孕妇的紧张、恐惧心理，增加孕妇的分娩信心，同时继续做好甲亢病情监测和各项产科辅助检查。孕妇出现分娩征兆进入第一产程后，由于甲亢孕妇宫缩一般比较强烈，胎儿偏小且产程相对较短，新生儿窒息率较高。因此，产程中应鼓励孕妇休息进食，补充能量和适当输液，并由专人守护，全程严格观察产程进展、孕妇体征意识变化、胎心监测等，尤其做好甲状腺危象和心力衰竭等防治工作，预先备好急救物品、药品等。待孕妇宫日全开指导产妇屏气呼吸，除存在剖宫产指征的产科因素外，应积极采用阴道分娩，行会阴侧切，必要时采用产钳帮助分娩，注意尽量缩短第二产程，减轻孕妇能量消耗和心脏负担。胎儿娩出后孕妇腹部用砂袋加压，防止腹压骤降导致心力衰竭等。
1.3.3产后护理(分娩后)
产后继续严密监测孕治疗，可导致甲亢病情控制不佳和胎儿生长受限，增加甲亢危象和系列并发症的发生风险。产时护理主要结合孕妇的心理特征给予心理安抚，同时指导产妇补充能量、调整呼吸，仔细观察产妇体征意识，做好相关应急措施。产后仍需要加强产妇的体征监测和新生儿体格指标、甲状腺功能相关检查。本研究结果显示，两组分娩结局、分娩方式和孕产妇并发症发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05），新生儿体格指标和甲减、甲亢发生率和对照组比较也无明显差异(P>0.05)，这与刘子娟等研究结论相吻合，说明妊娠合并甲亢孕妇在积极的甲亢治疗基础上，给予科学严格的孕期护理也能获得乐观的妊娠结局。综上所述，妊娠合并甲亢属于高危妊娠，对母婴健康危害较大，确诊甲亢后应积极接受规范甲亢治疗;同时医务人员应不断加深对妊娠合并甲亢的认识，孕期内制定科学、严格的护理对策，加强母婴监护和围产期保健，努力控制甲亢病情和改善孕妇的身心状态，对预防母婴并发症、改善妊娠结局具有重要意义。
2 讨论
甲亢即甲状腺功能亢进症，是生育年龄女性的多发病，据调查；妊娠妇女中，甲状腺功能亢进症的发生率为0.5‰。甲亢合并妊娠，二者通过对机体代谢及免疫等因素相互作用，极易给患者引起一系列并发症，如心力衰竭、甲亢危象、妊娠高血压等，所以，临床一致认为：做好甲亢妊娠患者的并发症护理非常重要。
参考文献：
[1]陈荣.探究甲状腺功能检测在妊娠妇女中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(92):133-134.
[2]华沛旻,顾颖.甲状腺功能异常与妊娠期糖尿病的相关性及其对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(22):5062-5065.
[3]郑雪萍,连铭峰.低剂量丙硫氧嘧啶对妊娠合并甲亢患者妊娠结局和肝功能的影响[J].福建医药杂志,2018,40(05):46-48.
[4]刘晓娜.妊娠合并甲亢对妊娠结局的影响[J].首都食品与医药,2018,25(19):30.
论文作者:李紫燕
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/10/25
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