广元市城区美华医疗美容诊所 四川广元 628000
摘要：目的：探讨双向唇粘膜瓣重塑M唇形的运用效果。方法：以我科2013年4月至2017年9月接诊15例要求唇形改变的女性患者为研究对象，运用双向唇粘膜瓣重塑M唇形技术对15例患者进行手术，探讨其效果。结果：本组15例患者，最长有观察随访4年时间，唇形自然，轻闭上唇时的M形曲线自然，微笑表情时无唇形怪异，未影响动态表情。切口瘢痕不明显，上妆后基本无任何痕迹。结论：运用双向唇粘膜瓣重塑M唇形，可取得满意效果。
关键词：唇部美学；双向唇粘膜瓣；M唇形
唇部美学是近年来广大爱美者和整形医生逐渐重视的学科，正面观时，优美的唇形应是曲线优美，上唇的皮肤和粘膜交界的地方有一条弓形的曲线，在人中对应的位置唇珠大小合适居中且微微上翘，在上唇峰对应的上唇弓有上唇凹，上唇的厚度在5-8mm，上、下唇的比例在2：3，口裂的长度在36-45mm。
M唇形，是现在广大90后女性的追求，具有唇形饱满、易上妆等诸多优点，随着生活水平审美观的提升大众对美的定义已日趋走向多元化，从过去只关注眼睛鼻子的美过渡到对完美唇形的追求，我科自2013年4月至2017年9月接诊15例要求唇形改变的女性患者，运用双向唇粘膜瓣重塑M唇形技术对15例患者进行手术取得了较为满意的效果，现报告如下：
1资料及方法
1.1临床资料
15例患者均为对自已唇形不满意要求改善，年龄19-32岁，其中13例均为25岁以下，上唇较薄，唇形呈一字形无明显唇珠，1例为上唇肥厚，1例为上下唇均肥厚。
1.2术前准备
术前均采用站立位正面照片，轻闭嘴唇正面、左右侧面45度，微张嘴唇正面、左右侧面45度，共取7张照片，全方位反映唇形的形态。
1.3手术方法
1.3.1手术切口设计：取站立位按唇形标记切口线，如图所示：
术前 术后
A B两瓣的尖端位于拟做M唇的唇峰最外侧缘，带蒂旋转点位于唇珠的外侧缘，常规情况下AB两瓣的蒂部为最宽约3-5mm，上唇肥厚者可到8-10mm将AB两瓣设计的大点，后期转瓣时再做部分修剪以削薄上唇的总体厚度.
1.3.2麻醉方式
全部采用眶下神经阻滞麻醉，尽量避免采用肿胀麻醉，以免影响术中对唇形的判断。
1.3.3手术方法
按术前切口线切开组织，深度至粘膜下肌层，为保证血供可适当带点口轮匝肌，但不宜太多，以免后期形的唇珠过于肥大，也同时也要注意保护唇中部的血管蒂，将AB两瓣切开分离好后转至中央唇珠处，利用转移后在蒂部扭转形成的猫耳可在再造一个大小形态合适的唇珠，上唇上翘的幅度则由保留的AB瓣的长度来决定。
1.3.4缝合
在处理这些美学关系后用5-0丝线缝合切口，缝合时注意AB瓣的蒂部不宜过深过紧以免血供，在AB瓣相接的地方注意对合适当的外翻缝合可保证愈合不形成切口线的凹陷。
1.3.5术后处理
口服抗生素3-5天，7天拆线，坚持每天吃了饮食，用含有稀释了的碘伏漱口。因转移了部分湿唇到干唇部位，术后前10天推荐用高温高压消毒后的凡士林，10天后即可用普通唇膏即可，其主要目的是人为增加上唇的湿润度以免上唇干燥脱皮引起不适。
2结果
本组15例患者，最长有观察随访4年时间，唇形自然，轻闭上唇时的M形曲线自然，微笑表情时无唇形怪异，未影响动态表情。切口瘢痕不明显，上妆后基本无任何痕迹。
3讨论
唇部的外面是皮肤，里面为粘膜，中间则为宽厚的肌肉层，口唇的肌肉为众多的骨髂肌纤维组成，口唇的粘膜为复层扁平上皮，无角化层，其粘膜下层内含有许多小粘液腺，这些粘液腺即为唇腺，在做转瓣时要注意处理这些粘液腺，同一小叶的腺体要全部切除，不能部分切除，以免留下粘液腺囊肿。唇部另一个跟本术式最相关的就是唇部的肌肉，有肌肉的口唇是哺乳动物的特征除了吮乳摄食等基本功能外兼具有表达感情传递喜怒哀乐的重要功能，唇部的肌肉分浅、中、深三层，三层肌肉相互交错，互相掩盖，由于在胚胎时期都起源于第二腮弓所以基本都受面神经的支配，浅层的肌肉包括口轮匝肌、上唇方肌、颧肌、笑肌、三角肌，其中只有口轮匝肌呈环形分布位于口裂的周围分为裂缘和周围两部分，裂缘部的肌肉从一侧口角到另一侧口角呈分平环形分布，与口唇部的粘膜一起外翻卷成红唇，在唇成形的术式中主要涉及到唇部浅层的口轮匝肌裂缘部分肌皮瓣转瓣时所带的也是裂缘部口轮匝肌，口轮匝肌受面神经的颊支和下颌缘支。上唇方肌又叫提上唇鼻翼肌，此肌在收缩可以将鼻翼上提并使鼻孔增大，由面神经的颊支给予支配。颧大肌和颧小肌位于提上唇鼻翼肌的外侧，起于颧骨的颧颞缝，止点位于外侧口角的皮肤和颊粘膜，少部分肌纤维向口轮匝肌方向走行，其肌纤维方向从上向外下方走行，肌肉收缩时使口角向外上方移动，使面部呈现笑容，颧大肌和颧小肌由面神经颧支或颊支给予支配。笑肌是一块起点和止点不在骨骼上的肌肉，仅由少数肌束构成。使口角向外侧移动，呈现微笑的表情。由面神经颊支给予支配。三角肌或称口角降肌故名思义为一块三角形的肌肉，分布于口角的皮下。起点位下颌骨下缘在颏结节到第一磨牙之间的部分。其肌纤维分为三部分，一部分移行于口角的皮肤，一部分移行于尖牙肌，一部分移行于上唇的口轮匝肌斜向上方，逐渐集中于口角；此肌收缩时使口角下降，产生悲伤不满和忿怒的表情。中层口轮肌肉的中层有尖牙肌和下唇方肌。尖牙肌又称口角提肌位于提上唇鼻翼肌和颧大肌和颧小肌的深面，起点位于眶下孔下方的犬牙凹，其肌纤维走行斜向下外方，集中于口角；一部分肌纤维止于口角皮肤，一部分肌纤维与三角肌联合，一部分肌纤维向下走位于下唇的口轮匝肌。此肌收缩时使口角上提。尖牙肌由面神经颊支给予支配。下唇方肌又称下唇降肌形状为菱形的扁肌，位于下唇下方两侧的皮下，外侧部分位三角肌的下面。它起自下颌体前面，颏结节至颏孔的斜线。其肌纤维与下唇的口轮匝肌相互交织，终止于下唇的皮肤和粘膜。此肌具有使下唇下降，产生惊讶或愤怒的表情功能。下唇方肌由面神经的下颌缘支给予支配。深层的肌肉主要有切牙肌、颏肌、颊肌，这些肌肉与本术式关系都不大。
在上唇成形的术式中有大家常用的两侧Y-V成形术[2]，这种方法是利用两侧的两个Y形向中央靠拢将缩短中间臂将上唇包括唇珠向头侧上移增加中央红唇的厚度来进行手术，在薄唇增厚时有一定优势，但在唇珠成形上做不出唇珠的中间缝，上唇弓凹形成的幅度也不形成曲线，综上可看出Y-V推进术式不适合用M唇成形。还有部分医生采用的只切除上唇的粘膜组织来重塑上唇的上唇弓凹和唇珠，本术式本人认为对上唇厚度超过12mm的可以考虑，对上唇较薄的用本式则会造成上唇进一步变薄不符合现代人追求的饱满性感的嘴唇。另外还有王炜的整形外科学中张波写的口唇整形美容章节里面介绍的唇珠成形术式两种方法[1]这两种方式都是将两侧或下方的唇粘膜瓣修去表面的粘膜充填于唇珠的下方，形成饱满的唇珠，这两个手术方式的共同点都是在唇珠的表面没有切口具有表面无痕的优势，个人没用这个方法尝试过，没有发言权有兴趣的医生也可以试试。
下面重点介绍本人所常用的这个双向唇粘膜瓣法重塑唇形，这个术式具有适合各种唇形的改变方式，设计灵活，通过AB瓣的宽度和厚度来适应不同唇形，较以往的只进行切除唇组织来塑造唇形的手术方式最大优点在于尽量少的或者不切除组织来塑造唇形，尤其适合上唇较薄的患者，对唇裂的唇形也可通过调整AB瓣的不同宽度和厚度来分别调整上唇的唇形，达到一个相对自然，双侧厚薄一致的唇形。当然下唇的厚薄和曲线对整个唇形也重要，在上唇相对应的各个曲线呈现凹凸有致的外观，例如在唇珠对应的下唇位置可做适量切除以对应上唇的凸出，如整个下唇薄亦可将下唇中央分成AB两瓣做与上唇相反的转移，由中央的AB瓣组织向两边转移，形成一个中央凹陷，两侧相对高起的下唇峰，与上唇的唇弓凹对应。
参考文献：
[1]王炜.整形外科学[M].浙江：浙江科学技术出版社，1999.9.
[2]冯敬霞，赵绍明.薄唇矫正术15例[J].华北煤炭医学院学报，2004，6（2）：209-209
论文作者:杨林
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/26
标签：粘膜论文; 唇形论文; 上唇论文; 下唇论文; 口角论文; 肌纤维论文; 肌肉论文; 《健康世界》2017年21期论文;