惠州市中心人民医院口腔科 516000
【摘 要】目的 探讨口腔颌面外伤患者进行早期饮食干预，预防营养摄入不足对患者疾病恢复和发展的影响。方法 对160例口腔颌面外伤病人进行全面营养摄入情况调查、评估，采用有效的营养支持方法，科学、合理地补充各种营养素。结果 160例病人术后无并发症发生，体重下降幅度小，对饮食知识知晓率达100%。结论 通过有效的饮食干预，可使病人得到足够、均衡的营养摄入，有效的解决了因口腔颌面外伤而引起的进食困难。
【关键词】口腔颌面外伤 饮食干预
【中图分类号】R739.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-023-01
口腔颌面部是人体最裸露部分之一，随着交通运输业的发达，颌面部损伤的发生率有明显提高，病人损伤后均有不同程度的进食困难，加上相关营养知识的缺乏，均可造成营养成分的摄入不足。因此，尽早进行营养知识宣教，合理饮食指导，增加营养素的摄入，能有效改善机体营养状况，从而增强对疾病的耐受力。[1]笔者自2008年1月～2009年12月对160例口腔颌面外伤病人建立营养干预方案，进行饮食护理，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1资料
本组患者160例，男128例，女32例，年龄15岁～59岁，平均年龄32.95岁，颊和颞下区开放伤5例，上颌骨骨折64例，下颌骨骨折75例，上颌骨及颧骨骨折16例。将其随机分为干预组80例和对照组80例，两组病人在性别、年龄上比较，经统计学分析，均p>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规的术前和术后护理，干预组在常规护理基础上进行饮食干预。
2 护理干预措施
对干预组80例病人实施营养干预措施。①评估病人适宜的营养摄入方式即采用管饲或经口进食途径。如颌间结扎的病人可采用口腔注入法，既用注射器连接10cm～15cm输液管将食物缓缓注入嘱患者慢慢咽下，注意管的末端要置于口腔后部适当位置，即减少对切口的污染，又不能过度靠后引起呛咳。下颌骨缺损、口底黏膜损伤致不能吸吮及口外形成穿通伤的病人可采用鼻饲。[2]②因人而异的制定每日食谱：护理人员根据颌面外伤患者的临床特征以及其饮食生活习惯，制定每日食谱。③增强病人的营养摄入能力：给予积极的健康宣教和营养知识指导，强化病人自我进食的方法，培养病人的治疗信心，从而提高病人的摄食能力。
④加强心理护理：针对不同的年龄、性别、个性采取必要的心理疏导，减轻负性心理情绪，使患者能正确面对病情，采取积极对策自我调节心理。
3、观察指标
①体重：入院时和干预后体重变化。②干预前后减轻心理压力情况、营养知识掌握情况及对护理服务满意度的情况。
4、结果
干预前后情况比较
由表1可见，干预前后营养知识掌握率、减轻心理压力及护理服务满意率等方面比较，均有显著性差异。干预组病人体重相对稳定，体重下降幅度为（3.20±0.68）kg，较对照组病人体重下降幅度（12.03±2.11）kg明显减少。
5、讨论
5.1颌面外伤对进食的影响 颌面部暴露于外界，不仅是构成人正常面部外形和容貌特征的重要部分，还具有咀嚼、吞咽、吸吮等极其重要的生理功能，是摄食的重要器官。颌面部损伤极易因局部血肿、牙缺少、骨折移位、咬和紊乱、张口受限、吞咽障碍、疼痛等影响摄食，引起进食障碍，从而引起营养缺乏。[3]本组病例通过实施饮食干预，使病人得到足够、均衡的营养摄入，减少并发症的发生，促进疾病早日康复。并通过对病人进食效果的观察及病情恢复情况适时调整或改进饮食方法。
5.2 饮食护理中心理护理不可忽视 本组病人大多为交通事故、工伤和社会治安等原因造成的意外伤害，生理和心理都受到创伤，处于高度应激状态，表现有惊恐、焦虑和忧郁，多伴有头晕、头痛和睡眠障碍，且多为年轻病人，担心颌面部畸形，容貌美观受影响，往往表现得很沉闷、不愿进食，护理上要有针对性地帮助病人尽快熟悉环境，保持病室整洁、平静、舒适，保证病人有足够高质量的睡眠；对病人进行健康宣教，使病人知道如何与医护配合及保证足够营养的重要性，增强病人的信心和安全感。
5.3 病人家属的配合是实施饮食干预的关键环节 由于病人进食方式、食物种类和结构受到限制，进食次数增多，病人的食物来源制作需家属配合，故需多与家属沟通，教给家属营养知识和食谱，征求病人的口味，制作营养合理、温度适宜，既符合病人口味又便于进食的食物，确保病人营养摄入。
5.4 营养知识宣教是饮食护理的重要措施 通过给予积极的健康宣教和营养知识指导，患者能掌握正确的营养知识，认识到足够的营养摄入对创伤恢复的重要性，使患者能够很好的执行我们所建议的膳食食谱，保证饮食护理的有效实施。
6、结论
营养支持可为患者提供合理的营养，以维持机体的代谢平衡，保证机体的生理功能和结构完整，促进修复。因此，护士应及早了解患者的营养状况，病人的进食情况，饮食习惯，饮食中蛋白质和能量的摄入情况，进行现况调查的基础上，给予及时正确的营养评价，制定每日食谱，选择要效的营养支持途径，辅以有效的心理沟通和营养知识宣教，科学、合理地补充各种营养素，使病人得到足够、均衡的营养摄入，预防营养摄入不足的发生，有效提高临床治疗及护理效果。
参考文献：
[1] 苏秀卿.中风偏瘫患者营养摄入不足的防范[J].现代医院，2008，8（1）：68-69.
[2] 徐彬妮.护理程序在口腔颌面外伤病人饮食护理中的应用[J].护理研究，2005，19（7）：1176-1177.
[3] 周树夏.颌面颈部创伤[M].长春：吉林科学技术出版社，1999：22.
作者简介：刘小易（1972）），女，主管护师，本科，工作单位：516001，惠州市中心人民医院口腔科
论文作者:刘小易
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年7月
论文发表时间:2016/10/26
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