（重庆巫溪县人民医院新生儿科 重庆巫溪 405800）
【摘要】目的:分析新生儿输注高危药物管理中实施集束化护理的效果。方法:选择我院2018年1月至2018年12月NICU收治的150例新生儿为研究对象，按入院顺序分为常规组（n=75例）和试验组（n=75例），常规组采取常规护理，试验组采取集束化护理，对比两组相关指标。结果:试验组的家属满意度高于常规组，而摆药错误、输液外渗及致皮肤损伤均少于常规组（P<0.05）。结论:新生儿输注高危药物管理中采取集束化护理，不仅可以有效降低摆药错误、输液外渗及致皮肤损伤的发生率，还能提高家属满意度。
【关键词】新生儿；集束化护理；NICU；高危药物；效果
高危药物指药物本身毒性大、不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品[1]。新生儿重症监护室（NICU）的患儿因疾病治疗需输注高危药物，因新生儿表皮组织薄弱、血管管腔小和缺乏皮下脂肪保护等生理特点，在治疗过程中容易发生药液外渗等情况，对患儿造成不利影响[2]。本文为探究集束化护理在新生儿输注高危药物管理中的应用效果，选择我院NICU的75例患儿采取集束化护理，在相关指标上均获得较为满意的效果，详细情况见如下报道。
1对象与方法
1.1研究对象
选择我院2018年1月至2018年12月NICU收治的150例新生儿为研究对象，所有研究对象均于住院期间输注多巴胺、多巴酚丁胺、10%中/长链脂肪乳、10%氯化钠、10%氯化钾和6.74%小儿复方氨基酸等高危药物，输注时间累计超过72h。按入院顺序进行分组，将2018年1月至2018年6月收治的患儿分为常规组（n=75例），将2018年7月至2018年12月收治的患儿分为试验组（n=75例）。常规组中男、女患儿各40、35例；足月儿29例，早产儿46例；年龄20min-20ｄ；入院平均体重（2319±987）ｇ。试验组中男、女患儿各38、37例；足月儿27例，早产儿48例；年龄18min-19ｄ；入院平均体重（2325±969）ｇ。经对比，两组患儿的基线资料差异没有统计学意义（P>0.05）。
1.2护理
常规组采取常规护理干预，试验组采取集束化护理干预，分析输注高危药物的风险，收集、整理可采取护理干预的相关因素，在查阅文献和临床实际结合下制定集束化护理方案。
1.2.1组建小组
NICU护士长牵头任组长，NICU所有护理人员为组员。组内清理常用高危药物的品种，制定储存原则、管理要求、输液的规范化操作流程、高危药液外渗的处理方式，定期组织组员学习并加以考核。确保组员对高危药物管理规范化、输注的规范化和紧急处理的有效性。
1.2.2高危药物管理
将药架四周贴上红色标识线，用于专门存放高危药物，并将“高危药物”图标贴于存放高危药物容器的右上角，便于警示和核查。针对10%氯化钾这样特殊的高危药物，应选择密闭的药柜或药盒单独存放。高危药物的摆放和配制严格执行双人核对制度，确保药物和剂量的准确性，配制好的药袋包装外或已吸药液的注射器表面贴上红色“高危药物”的标识，在贴瓶单及输液巡视单的药品名称前标注红色的“Ｇ”。定期检查、补充高危药物，清理失效的高危药物。
1.2.3输注高危药物的管理
在晨会交班时加强对护理人员的教育，增强危机意识。输注高危药物时应注意：选用静脉留置针于近心端、较为粗大的静脉穿刺，PICC行中心静脉穿刺，限制速度，避免连接错误，合理安排输液顺序，加强巡视，严密观察穿刺部位，若有异常情况应及时处理。
1.2.4高危药物外渗的处理
高危药物外渗的处理方式：立刻停止输注，先不着急拔针，而是采用无菌注射器链接原针头抽吸药液；肿胀严重者可采取无菌穿刺多个针孔方式来缓解组织张力，再据实际情况选择酚妥拉明、磺酸黏多糖乳膏等外用；抬高患肢，利于静脉回流；如产生水泡，消毒后先行刺破，再吸干渗液，最后涂上聚维酮碘。对护理人员进行培训和考核，考核达标后方可操作[3]。
1.3观察指标
记录两组患儿输注高危药物过程中的摆药错误、输液外渗及致皮肤损伤和家属满意度情况。
1.4统计学处理
使用SPSS23.0进行数据的分析，对数据行卡方检验或者t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
常规组发生6例摆药错误事件，及时纠正避免了出错。干预后，试验组的家属满意度高于常规组，而摆药错误、输液外渗及致皮肤损伤均少于常规组（P<0.05）。详见表1。
3讨论
使用高危药物时，若处理不当易对患者的生命造成危害。新生儿的一些疾病不可避免需要使用高危药物，但因其机体的特殊性，对护理的需求更高。集束化护理是将多个循证医学支持的元素组合在一起，运用科学的工作方法及临床决策思维来解决临床的护理难题，达到保证患者安全的目的[4]。本研究对新生儿输注高危药物管理中采取集束化护理，结果表明：采取集束化护理的试验组的家属满意度高于常规组，而摆药错误、输液外渗及致皮肤损伤均少于常规组（P<0.05）。
这表明对新生儿输注高危药物管理效果显著。通过高危药物管理、输注高危药物的管理、高危药物外渗的处理等有循证依据的护理集束起来，不仅可以有效降低摆药错误、输液外渗及致皮肤损伤的发生率，还能提高家属满意度。
参考文献：
[1]李桂花,程晓瑜,董志环等.集束化护理在新生儿输注高危药物管理中的应用[J].广东医学,2016,37(11):1739-1740,1741.
[2] 梁格凤.集束化护理在新生儿输注高危药物管理中的应用[J].中国医药科学,2017,7(6):114-116,176.
[3] 何梅.集束化护理在新生儿输注高危药物管理中的应用[J].饮食保健,2018,5(13):130.
[4] 王玉娇.集束化护理在新生儿输注高危药物管理中的应用效果观察[J].中外医学研究,2019,17(7):126-127.
论文作者:李佳芸
论文发表刊物:《航空军医》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/5
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