湖南省妇幼保健 主任护师 410008
摘要：目的：研究信息化监控在新型农村合作医疗管理中的应用效果。方法：根据我院2013年1月至12月以及2014年1月至12月的相关数据资料，统计并分析使用信息化管理前后新型农村合作医疗住院补偿的差异，以评估信息化监控在新型农村合作医疗管理中的应用效果。结果：采用信息化监控管理模式前我院普通疾病的新农合补偿人数为1360例，人均次补偿金额3653.66元，可报销费用比较为73%，药费比例为34%；采用信息化监控管理模式后我院普通疾病的新农合补偿人数为1468例，人均次补偿金额3669.09元，可报销费用比较为77%，目录外药费比例为33%；结论：应用信息化监控管理模式可以有效提高新农合的工作效率，提高新农合管理的科学性、可靠性、实用性，信息化监控在新农合管理中应用效果显著。
关键词：信息化监控；新型农村合作医疗；效果
随着我国经济社会的迅速发展，城镇人们生活水平显著提高，然而农村经济发展相对缓慢，甚至还存在着因病返贫、因病致穷的等问题[1，2]。为了统筹城乡经济社会发展，改善农村居民医疗保障，国家制定了新型农村合作医疗制度（简称新农合）[3]。新农合制度是由政府组织、支持、引导，由农村居民自愿加入，政府、集体、个人多方筹资建立的以大病为主的农民医疗互助共济制定。相关报告表明[4]，目前参加新农合人口达到8.14亿，农村居民参加率高达91.5%，且随着新型农村医疗合作的推进，参加人数有望继续增加。由于参加新农合人数较多，为了实现精确结算、信息沟通、管理科学、监督严格以及事务公开，实施信息化监控管理新农合制度显得尤为重要。本研究分析了我院采用前移管控关口即信息化监管新农合工作前后住院补偿结算的差异性，旨在为推进信息化优化管理提供参考。
1 资料与方法
1.1 研究资料
选取采用信息化即时结报医疗费用的2013年1月至12月期间我院普通住院的新农合补偿结算资料以及前移管控关口信息化监管后即时结报医疗费用的2014年1月至12月期间的相关资料，所选资料均为2013年及2014年符合新农合即时结报补偿标准的普通疾病住院患者的相关资料。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组 对照组应用常规信息化管理模式。
1.2.2 实验组 根据新农合医疗服务协议要求，将人均次费用、可报费用比例、药费比例等协议指标维护到HLS系统中，并设定规定医嘱限制功能，即前移医疗费用管控关口，利于医护人员动态管控新农合协议指标，分析原因和实施相应的管控措施，并不断进行效果评价，达到预期目标。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计学分析软件进行相关数据的分析，计数资料组间比较采用χ2检验，并以P<0.05作为差异具有统计学意义的标准。
2 结果
两组新农合补偿人数、人均次补偿金额在采用信息化监控管理模式前后差异具有统计学意义（P<0.05）；可报费用比例与药费比例虽有改善但无显著性差异（P>0.05）。详见表1。
3 讨论
信息化管理[5，6]是指利用包括信息网络、信息资源、信息产业、信息人才等信息技术，结合相关管理技术的一种新型管理模式，是信息时代解决大数据、保证实时性、提高共享性的管理方法。由于新型农村合作医疗涉及的健康信息广泛、医疗部门繁多、健康档案数据量大、数据增长迅速，仅仅采用人工管理难以满足管理需求，因此必须依靠信息化管理新农合。本研究通过分析我院在采用信息化管理模式前后新农合医疗经费补偿的差异，为新农合信息化管理系统的推广提供参考。研究结果表明，我院采用信息化管理模式前后新农合后，普通住院医疗费用的报销人数、人均次报销金额具有明显的差异性。采用信息化管理模式可提高新农合业务效率，降低运行成本，更好的服务参合人员。信息化管理在我院的新农合中的应用主要体现在以下几点[7-10].
3.1 规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。
信息化管理模式可以打破传统职能部门协同工作惯例，以并行工作模式加快新农合医疗服务工作流程，大大加快了我院各个部门新农合医疗费用补偿工作效率。通过建立信息化监控模式，实现了对在院新农合患者的费用、诊疗行为等情况的有效监管，从而规范了医疗服务行为，提高了医疗服务质量。
3.2 完善新农合规划与决策，提高新农合管理水平。
信息技术可以应用于组织、控制活动中，便于我院对患者相关信息的检索和利用，提高我院的新型农村合作医疗的管理科学性、制定完善性，增强管理水平；信息化管理可以全面反映管理过程中存在的问题，并实时性反馈给决策层，便于对新农合出现的问题进行修改。同时，参考信息化管理实时性反馈及共享性优势，便于我院制定相应计划，提高管理水平、服务质量、工作效率并降低运行成本等。
3.3强化新农合管理，确保新农合基金安全运行。
新农合涉及资金较大，如何保证合作医疗经费不被应用于非医疗补偿，如何防止资金贪污、挪用等，采用传统的管理模式难以解决此问题。应用信息化管理模式，可以将我院的医疗经费的报销环节一一记录，通过政府、有关管理部门和社会组织即可查看医院的医疗资金的走向。应用信息化管理模式可以将我院的新农合医疗资金进行在线审核、在线结算，对医疗资金进行在线实时监控，并定期公布信息。通过信息化管理模式保证了医疗经费的公开、公正、透明，取信于民。
总之，应用信息化管理新农合可以提高工作效率、保证资金安全、利于实施监督、便于科学管理。因此，应广泛推广新农合的信息化管理模式，更好的服务人们。
参考文献：
[1]邹厚东，张鹭鹭，马玉琴，等.新型农村合作医疗福利性评价指标实证分析[J].中国卫生经济，2012，31（2）：27-29.
[2]邹厚东，张鹭鹭，马玉琴，等.新型农村合作医疗福利性评价指标的构建[J].中国卫生经济，2012，31（2）：23-26.
[3]黄宵，王琼，顾雪非，等.新型农村合作医疗门诊统筹补偿方案对居民就诊机构选择影响研究[J].中国卫生经济，2012，31（4）：48-51.
[4]马桂峰.新医改前后新型农村合作医疗基金生产率变化研究[J].中国卫生经济，2014，33（8）：23-26.
[5]包国宪，陈晓洪.我国新型农村合作医疗的运行机理与制度困境分析[J].中国卫生经济，2011，30（3）：39-41.
[6]郭竞成.浙江省新型农村合作医疗费用控制探讨[J].中华医院管理杂志，2012，28（2）：138-141.
[7]周绿林，陈小芳，詹长春，等.江苏省新型农村合作医疗筹资增长机制的构建[J].中国卫生经济，2011，30（6）：27-29.
[8]程念，付晓光，杨志勇，等.全国新型农村合作医疗支付方式改革现状及问题研究[J].中国卫生经济，2014，33（11）：26-28.
[9]郭晨.新型农村合作医疗信息化管理与业务流程再造[D].西安：西北大学，2010.
[10]门庆茹.陕西省新型农村合作医疗信息化建设研究[D].西安：西北大学，2011.
论文作者:蒋望雁
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/20
标签：新农论文; 信息化管理论文; 我院论文; 新型农村合作医疗论文; 模式论文; 医疗论文; 中国论文; 《健康世界》2015年12期论文;