1.吴起县公安局刑事侦查大队 陕西延安 716000；2.子长县公安局刑侦大队 陕西延安 716000
【摘 要】自发性脑出血的发病原因十分复杂，在对自发性脑出血进行法医学鉴定的过程中，需要在详细了解案情的基础上，对相关的具体发病原因予以明确。本文对1例自发性脑出血合并眶内壁骨折案例的法医学鉴定情况进行分析，总结相关的检查和鉴定经验。
【关键词】自发性脑出血；眶内壁骨折；法医学鉴定
【中图分类号】D919.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-219-01
脑出血包含多种不同的类型，其中，自发性脑出血是一种常见的类型，发病原因十分复杂。临床法医学鉴定过程中，需要对相关的原因予以明确，并结合合并伤情况进行综合性分析，以准确评定和明确鉴定。
1案例概况
1.1案情梗概
王XX，男，48岁，2015年11月20日晚间7时许在XX饭馆与他人发生口角后发生互殴，受拳脚伤。后自感左侧肢体活动笨拙，活动受限，于21日上午前往医院接受检查，并住院治疗。
1.2临床检查
经医院临床检查，王XX，因“左侧肢体活动笨拙10余小时”入院。入院时神清清晰，交流无障碍。经临床检查四肢肌张力正常，左侧肢体肌力ＩＶ级，未出现神经系统阳性体征。患者自述有高血压病史，经血压水平测量，结果为215/130mmHg。11月21日接受进一步脑CT检查，结果显示，右侧基底节区可观察到高密度影，并呈条片状。左侧基底节、右侧放射冠区均可观察到低密度影，并呈斑片状。11月27日再次进行脑部CT检查，可观擦到右侧基底节区存在高密度影，呈条片状，范围较11月20日检查结果缩小，周围存在水肿带环绕现象。最终获得诊断结果，为脑出血，腔隙性脑梗死，高血压。经检查右眼存在外伤，右眼结膜淤血。伤者自感眼部不适，于2015年12月20日接受眶CT检查，检查结果显示，伤者左侧眶内壁骨折，合并眼球挫伤。
1.3法医学检查
2016年1月10日，王XX来我处接受法医学鉴定。伤者来时经自行步入，神情正常，语言流利。经检查四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。双眼球正常运动，眼压、眼球突出度正常。视网膜后极部可观擦到星芒样渗出现象，黄斑中心凹光反射点不清。分析以往病历记录，对CT片予以阅读，可见左眶内壁骨质不连续，邻近窦腔未出现积液、积血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经综合分析，王XX发生脑出血为高血压所致，且外伤与血压高均属于诱发原因。经评定，伤者右眼钝挫伤属于轻微伤。
2讨论
2.1自发性脑出血
自发性脑出血的发病部位大多为基底节区，相关的发病原因十分复杂，常见原因包括高血压合并细、小动脉硬化以及外伤等。本次纳入的案例中，在对伤者的基底节出血情况进行诊断的时候，参考的依据为不同时间的CT检查结果。检查结果显示，伤者11月21日接受脑CT检查，结果显示，右侧基底节区可观察到高密度影，并呈条片状。左侧基底节、右侧放射冠区均可观察到低密度影，并呈斑片状。11月27日再次进行脑部CT检查，可观擦到右侧基底节区存在高密度影，呈条片状，范围较11月20日检查结果缩小，周围存在水肿带环绕现象。分析检查结果，符合新鲜血肿时序性变化规律。在对伤者基底节区出血属于自发性进行判定的时候，相应的依据包括：（1）患者自述有高血压病史，经血压水平测量，结果为215/130mmHg。出血部位位于大脑基底节区，属于高血压性脑出血高发部位。（2）患者所受伤属于拳脚伤，力量不大。（3）伤者受伤为与他人发生口角后发生互殴，整个过程中可诱发情绪激动，导致血压水平的上升高，且伤者头面部存在轻微外伤，可为基底节区出血的诱发因素之一。为此，综合判定认为，王XX发生脑出血为高血压所致，且外伤与血压高均属于诱发原因。
2.2眶壁骨折
眶壁骨折大多由暴力所致，包括直接暴力和间接暴力等。其中，眶壁内壁十分薄弱，骨质脆弱，在一定外力作用下，极易发生骨折。本次案例中，伤者经检查右眼存在外伤，右眼结膜淤血。伤者自感眼部不适，于2015年12月20日接受眶CT检查，检查结果显示，左侧眶内壁骨折，合并眼球挫伤。但是，在受伤当时，伤者未进行眼眶CT检查，且无法提供伤时左眼眶内壁实际情况。为此不无法排外右眼钝挫伤所致左眼眶内壁对冲骨折可能，对于外伤与左眼眶内壁骨折之间的因果关系，无法予以明确认定，因此对伤者的左眼眶内壁骨折不予以评定。为此，在本案的法医学鉴定过程中，经评定，认为伤者右眼钝挫伤属于轻微伤。
3小结
临床对高血压患者外伤后颅内出血进行法医学鉴定的时候要注意综合考虑多方面因素的影响，对相关的诱发原因进行客观分析。要全面了解案发情况和受伤过程中，并综合考虑伤者的以往病史等，进行慎重评估。在对眼部伤情进行鉴定的时候，对于眼纯挫伤者，要实施眶CT检查，以免出现眶壁骨折漏诊。对于确诊为眶壁骨折的伤者，需要对其骨折性质予以判定，并考虑对冲伤所致的可能性，进而得出准确的鉴定结果。
参考文献
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[2] 马龙,王志军,宋春阳,等.单纯眶内壁骨折和眶壁复合骨折法医影像学分析[J].河北北方学院学报（自然科学版）,2015,(5):96-97.
作者简介：
刘生玉，男，1982。4。14日生，单位吴起县公安局刑事侦查大队 职业法医
郝龙龙，1979。11。13，陕西省子长县，本科，子长县公安局刑侦大队，法医，法医损伤的检验鉴定
论文作者:刘生玉1,郝龙龙2
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/10
标签：脑出血论文; 内壁论文; 伤者论文; 基底论文; 自发性论文; 法医学论文; 鉴定论文; 《系统医学》2016年12期论文;