[摘要] 目的：观察生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床效果。方法：选择2017年1月--2018年3月期间在我所接受治疗的肝硬化上消化道出血患者56例作为研究对象，随机划入A组和B组（n=28），对A组应用生长抑素+奥美拉唑+护理路径；B组采用脑垂体后叶素+奥美拉唑+常规护理治疗。比较两组患者的止血时间、输血量、治疗总有效率以及48h再出血例数。结果：A组患者止血时间21.2±1.4h，输血量2.1±0.8单位，总有效率92.9%，48h再出血1例；B组患者止血时间30.8±1.2h，输血量2.9±0.6单位，总有效率71.4%，48h再出血6例；组间差异有统计学意义，P< 0.05。结论：生长抑素+奥美拉唑+护理路径，治疗肝硬化上消化道出血效果显著，值得临床应用和推广。
[关键词] 生长抑素；奥美拉唑；护理路径；肝硬化上消化道出血
Clinical nursing experience of somatostatin combined with omeprazole in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage in cirrhosis
Xue Min
(schistosomiasis prevention and treatment institute, huangpi district, wuhan, hubei 430300)
[abstract] objective: to observe the clinical effect of somatostatin combined with omeprazole in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage in liver cirrhosis. Methods: from January 2017 to March 2018, 56 cases of patients with upper digestive tract hemorrhage of liver cirrhosis who were treated in our hospital were selected as research objects, and randomly assigned to group A and group B (n=28). Somatostatin + omeprazole + nursing pathway was applied to group A. Group B was treated with pituitrin + omeprazole + routine nursing care. Hemostasis time, blood transfusion volume, total effective rate of treatment and the number of re-bleeding cases at 48h were compared between the two groups. Results: in group A, the hemostasis time was 21.2 1.4h, the transfusion volume was 2.1 0.8 units, the total effective rate was 92.9%, and there was 1 case of rebleeding at 48h. Hemostasis time was 30.8 1.2h, transfusion volume was 2.9 0.6 unit, total effective rate was 71.4%, and 6 patients had rebleeding after 48h. The difference between the two groups was statistically significant (P< 0.05). Conclusion: somatostatin + omeprazole + nursing pathway has significant effect on upper gastrointestinal hemorrhage in liver cirrhosis, which is worthy of clinical application and promotion.
[key words] somatostatin; Omeprazole; Nursing pathway; Upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis
上消化道出血是肝硬化常见并发症，这一类出血量大，止血困难，致死率较高，临床救治需要快速有效止血，才能够挽救患者生命，提高预后[1]。为了观察生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床效果，选择2017年1月--2018年3月期间在我所接受治疗的肝硬化上消化道出血患者56例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月--2018年3月期间在我所接受治疗的肝硬化上消化道出血患者56例作为研究对象。全部患者入院前24h内均出现了不同程度的呕血、黑便等消化道出血表现，出血量≥1000ml，实验室检查提示血压下降与血红蛋白降低，入院后经病史、临床、体征以及实验室检测、肝脏B超以及电子胃镜检查确诊为肝硬化上消化道出血。将全部患者随机划入A组和B组，其中A组28例，年龄28-74岁，平均年龄51.4±23.5岁；男15例，女13例。B组28例，年龄30-73岁，平均年龄52.4±21.6岁；男16例，女12例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
B组患者给予垂体后叶素注射液0.2IU/min注射泵持续泵注72h，奥美拉唑40mg+0.9氯化钠注射液100ml静脉注射，1次/12h；A组患者同B组给予奥美拉唑，在此基础上使用生长抑素，首剂0.25mg静脉推注，后6mg生长抑素+0.9%氨化钠注射液48ml注射泵0.25mg/h持续泵注72h。全部患者均根据病情给予输血、补液、抗感染等对症治疗，严密监测患者各项生命体征[2]。
1.3 护理体会
B组实行常规护理，向患者介绍上消化道出血的相关知识，正确指导患者用药，对患者的不良情绪进行疏导，同时予以患者饮食上的指导。A组在上述护理的基础上，应用临床护理路径，其详细如下：1、严密观察患者的生命体征、意识、尿量变化，迅速为患者建立两条静脉通道，一条补充血容量；另一条是应用止血药物，保证机体维持有效的血液循环。2、患者由于出血、便血等现象导致精神高度紧张，惊恐不安，出现焦虑、恐惧及抑郁等负面心理，影响了临床治疗效果。护理人员向患者详细讲解疾病的相关知识、治疗方法及药物反应情况，让患者了解病情，同时鼓励患者积极面对疾病变化，消除患者的焦虑心理，使患者感到安全舒适，可增加患者战胜疾病的信心。
1.4观察指标
出血停止：无呕血、黑便、大便变黄，血压心率稳定，血红蛋白水平无进行性下降，连续3次检测大便隐血阴性；
显效：出血停止，心率血压正常稳定；
有效：呕血、黑便次数显著减少；
无效：症状体征无明显变化甚至有加重趋势；
总有效率=（显效+有效）/nx100%。
另统计两组患者的之血时间、输血量以及48h再出血例数。
1.5 统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料(n,%)经卡方检验，计量资料( x±s)经t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
A组患者止血时间21.2±1.4h，输血量2.1±0.8单位，总有效率92.9%，48h再出血1例；B组患者止血时间30.8±1.2h，输血量2.9±0.6单位，总有效率71.4%，48h再出血6例；组间差异有统计学意义，P< 0.05。
3讨论
肝硬化会导致门脉高压，可能引发食管、胃底静脉曲张破裂出血。肝硬化引发上呼吸道出血量大，止血困难，给患者生命安全造成了严重的威胁，给予有效的临床救治以及护理干预，对改善患者预后，提高患者存活率有重要意义[3]。奥美拉唑和生长抑素是治疗肝硬化上消化道出血的常见药物，其中生长抑素能够对内脏血管平滑肌发挥选择性收缩作用，从而有效减少门脉血流量和肝动脉血流量，降低门静脉压力，减少门静脉主干血液流量，从而控制出血量[4]。
奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，通过在终末途径对胃酸分泌的有效抑制作用，提高胃内pH值，降低酸度，减缓出血消化，促进凝血形成，尽快形成稳定血痂，从而增强患者机体自身的止血效果[5]。肝硬化上消化道出血的药物治疗效果和护理服务质量也有很大关系。用药过程中，护理人员需要对输液患者密切观察，采取有效措施防范患者出现急性肺水肿，同
时对患者症状以及生命体征密切观察，及时发现患者症状以及生命体征变化，并详细准确记录患者尿量变化以及大便性状，便于对病情发展进行准确分析。
另一方面，护理人员也要做好患者的心理护理工作，根据患者实际情况，选择合适的方式安抚患者，回答患者疑问，为患者讲解疾病原因、危害、治疗方法以及注意事项，关爱、鼓励患者，帮助患者消除紧张焦虑等负面心理情绪。日常饮食方面，患者忌食坚硬、粗糙、油炸食物，减少对曲张静脉的刺激与摩擦，降低出血风险。
小结：
肝硬化并发上消化道出血，发病急，严重者危及生命，护理除严密观察病情，积极配合医生的治疗抢救，还要做好饮食护理、心理护理、健康知识宣教护理，提高患者战胜疾病的信心，从而提高抢救成功率。
参考文献：
[1] 杨清丽．奥美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察[J]．基层医学论坛，2017，21 (13): 1609-1610．
[2] 王翠琴．肝硬化上消化道出血的临床治疗分析[J].中国保健营养，2016，26 (16): 338．
[3] 高宏彬，奥美拉唑联合生长抑素对肝硬化性消化道出血患者的临床疗效[J].中国保健营养，2015，25 (10): 25-26．
[4] 杨清丽，奥美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察[J]．基层医学论坛，2017，21 (13): 1609-1610．
[5] 普布次仁．肝硬化合并上消化道出血采用奥曲肽联合凝血酶治疗的疗效观察[J]．大家健康（上旬版），2017，11 (4): 157-158．
论文作者:薛敏
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/2
标签：患者论文; 肝硬化论文; 消化道论文; 奥美论文; 生长论文; 体征论文; 统计学论文; 《中西医结合护理》2019年第05期论文;