王刚
(黑龙江省鹤岗市人民医院 黑龙江 鹤岗 154101)
【摘要】 目的：探讨面神经吻合术在面瘫中的应用。方法：对2010年-2013年我院收治的22例应用面神经吻合术的患者资料进行分析。结果：22例患者在经整形后，效果良好，患者感到满意。结论：在无法及时进行面神经吻合术时，可在神经断伤后的一周吻合面神经，且要尽量争取在神经断伤后的2月内修补。
【关键词】 面瘫；整形
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0141-02
面神经麻痹称为面瘫。有先天性面瘫，但大部分都是因中枢性病变或是周围性的病变而引起的；也有暂时性的和永久性面瘫，通常多发生在一侧；面部的外伤或手术、颅内及腮腺肿瘤、脑血管意外等，也可造成面瘫。对于外伤、手术等造成的面瘫，应及早进行手术[1]。笔者对此进行深入了解，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2010年～2013年在我院完成面神经吻合术的患者22例，其中男16例，女6例；年龄39～52岁；因头颅外伤致面瘫5例，面神经鞘膜瘤10例，中耳炎及手术损伤6例，不明原因1例；其中高血压者4例。患者于清晨洗漱时发现一侧面颊动作不灵，嘴巴歪斜等。
1.2 方法
当神经被切断或撕裂后，24h即开始变性，伤后3～5d近端的神经轴便开始出现再生现象。轴索再生和雪旺细胞增殖在伤后的2～3周达到高峰。因此，主张在伤后除条件好的神经切割伤适合初期缝合外，一般宜选择伤后2～3周做二期缝合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此时伤口愈合，感染机会少，断端神经外膜和束膜增厚，易于缝合，不易撕裂；神经再生反应正处于高潮，又有充分的时间创造更好的手术条件进行手术，是理想的修复时机[2]。严重的创伤有许多复杂的因素，包括患者的全身情况、感染或并发症等；往往使神经修复时间后延，一般经6～8周观察毫无恢复征象时，主张及时手术探查，视具体情况选择不同的手术方法，如行神经端对端直接吻合修复术、面神经与其他脑神经吻合术及神经移植术等。
1.2.1面神经直接吻合术：手术显露受伤神经的上、下两段，游离其断端且以游离近段为主，克服神经短缺长度，显露断端正常的神经束，端正断端轴线，注意避免扭曲。先用细针线在两侧各做一针固定缝合，然后用7-0～8-0缝线行神经外膜间断缝合，针距1mm，边距为1～2mm。目前的实验研究表明，标准的神经外膜缝合术仍难以使断离的神经束对准，断端神经束之间仍可发生相互分离、重叠、扭曲等情况，主张在手术显微镜下行神经束膜缝合术，一般放大6～10倍即可。在显微镜下首先辨明断面神经束的大小及排列特征，并参考神经外膜血管模式，将远、近断端摆正、对准。可距断端1.5cm的外膜外置一牵引缝线，以利于手术操作。助手可轻轻地拽引线使断端靠拢。用9-0或更细的尼龙单丝线穿过束膜，将相应的神经束缝合；缝合由中心部位的神经束开始，每束视情况分别做1～4个间断缝合。神经束吻合完毕后，再间断缝合神经外膜。
1.2.2面神经与其他脑神经吻合术
1.2.2.1面神经、副神经吻合术 ①切口：在乳突基部及下颌骨之间，沿胸锁乳突肌前缘做长约5cm的切口。②分离皮下组织，显露乳突及胸锁乳突肌前缘，然后在胸锁乳突肌前缘与腮腺之间行钝性分离。在二腹肌后腹的表面可见到面神经，将其游离，尽量靠近茎乳孔处切断神经干，使神经的远侧端保留足够的长度，以利于吻合。③将胸锁乳突肌前缘游离后向外牵开，在二腹肌深面可见走向胸锁乳突肌的副神经支，用锐刀切断此副神经分支。④绕过二腹肌，在此肌的浅表层将副神经的近段与面神经的远段对端进行吻合。此法操作简单且成功率高，但是其缺点为术后会遗留胸锁乳突肌、斜方肌萎缩以及肩下垂等。
1.2.2.2神经、舌下神经吻合术 ①由耳屏平面及乳突间沟内侧做皮肤切口，向下沿胸锁乳突肌前缘切至下颌角稍下方，然后在舌骨平面呈水平方向向前切2.5cm。②游离面神经并将其切断，方法与以上相同。③将胸锁乳突肌向外牵开，行钝性分离，显露颈内动脉、静脉，并进一步显露颈外动脉。在颈内动脉和颈外动脉浅面找到舌下神经及舌下神经降支，并游离其主干，切断。将其近段与面神经干远段断端吻合，缝合法同前。④切断舌下神经降支，将舌下神经降支近段与舌下神经主干远段吻合，可减轻舌肌萎缩，改善说话及咀嚼功能。
1.2.2.3神经移植术：面神经断端短缺而无法直接吻合时，可选用自体腓肠神经、耳大神经或颈丛的皮支做横穿面部的游离神经移植术。常用的是腓肠神经，可取1～2股，穿过面部组织皮下的隧道，横跨过面部皮下组织，吻合于健侧的颊支、颧支、下颌缘支和患侧的面神经末梢支之间，使健侧神经轴突沿移植神经生长到患侧，支配患侧的肌肉，达到矫正的目的。
2.结果
2例患者在经整形后，效果良好，患者感到满意。
3.讨论
多数主张对1年以内的面瘫患者，用一期神经移植吻合术；超过1年半以上的患者，则需行神经移植二期手术。即牵引神经断端暂固定于患侧耳屏前真皮下，为防止回缩应做好标记，一般4～6个月后患侧面部神经部位有针刺样感觉、Hoffmann-Tinel征阳性时，再在原切口处找出第一期手术时埋藏的腓肠神经残端，仔细切除其末端的神经瘤，直到见到正常的轴束，在6～10倍手术显微镜下，将移植的腓肠神经与患侧面神经的颊支、颧支和下颌缘支做束膜吻合[3]。常用的术式有Scaramellai法、Smith法、Fisch法、 Anderl法等。
近年来，随着显微外科技术的进步，采用游离肌肉移植代替患侧的表情肌，已取得治疗面瘫的可喜成果。如Harii、OBrien等报道，采用股薄肌游离移植术和血管神经吻合术，获得较好的外形，并且有较大的肌肉收缩力，在与嚼肌不同步的情况下，使肌肉收缩与面部表情运动相协调。
【参考文献】
[1]费智敏,王勇,周正文,金萍茜.面神经-舌下神经显微吻合手术治疗周围性面瘫.2002.2（2）：121
[2] 冀航,胡志奇. 晚期面瘫整形外科治疗的研究进展[J].广东医学.2002.23（12）：1323-1324
[3] 胡炯炯,周梁,马兆鑫. 面神经吻合术手术时机探讨与再生神经纤维研究[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志.2011.17（6）：412-418.
论文作者:王刚
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/3
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