清水县医院检验科 胡雅琴 741400
【摘要】 回顾2008-2016年清水县医院微生物实验室标本检出情况，分析阳性率降低的原因，并提出相应的对策。
【关键词】 微生物 阳性率 分析
Cause Analysis and Countermeasure of Reducing the Positive Rate of Microbiological Detection in Qingshui County Hospital
Hu Yaqin . Qingshui County Hospital Laboratory，Qingshui 741400，China.
【Abstract】This paper reviews the detection of microbial laboratory specimens in Qingshui County Hospital from 2008 to 2016, analyzes the reasons for the decrease of positive rate, and puts forward corresponding countermeasures.
【Key word】Qingshui County; microorganism; positive rate; analysis
近年来随着医院感染的增多及耐药菌株的不断出现，临床微生物实验室在医院的地位越显重要。微生物检测不仅给临床诊断提供依据，而且可以指导临床医生合理使用药物，且可有效监测院内感染的流行情况[1]。因此，提高临床微生物实验室的检验和管理水平具有重要意义。通过分析我院近十年来的微生物检测数据，发现全院的送检率呈上升趋势，而病原菌阳性率逐年呈下降趋势（见表1），这值得引起我们的重视，下面将对此现状的形成原因进行分析，并提出解决的对策。
1 标本病原菌检出阳性率降低的原因分析
1.1 微生物标本采集不够规范
标本的采集主要由医护人员操作，由于实验室和临床科室的交流沟通不够，医护人员对临床微生物标本的采集要求和注意事项缺乏细致的了解，难以完全按照标本采集的原则进行操作。这种缺乏规法的操作导致标本合格率降低，使病原菌的检出率降低或检测出的为非病原菌；不仅不能提供正确的临床诊断信息，反而会误导临床医生[2]。
在送检标本中，不合格的标本采集主要出现在痰和咽拭子标本中。痰标本应采集清晨嗽口后的深部痰，盛于无菌容器中，连续三次送检，合格的痰涂片镜检脓细胞大于25个/低倍视野，上皮细胞小于10个/低倍视野[3]。由于医护人员对患者缺少指导，导致采集的痰标本大部分混有较多的唾沫和口水，甚至出现明显的食物残渣。近几年痰标本占送检标本总数的近一半，而不合格率约为80%，合格率只有20%，成为送检标本阳性率降低的主要原因。近两年来我院咽拭子送检率有所提高，该标本主要来源于儿科，由于小儿不能较好地进行配合，导致标本采集难以达到咽部及扁桃体上的分泌物，致使标本中口水含量较多，且混有大量口腔正常菌，导致病原菌的检出率极低，成为标本病原菌阳性率降低的主要原因之一（见表2）。
1.2 微生物标本的保存、运送不够规范
微生物标本的保存和运送的原则是维持病原菌的活力，防止非致病菌污染和过度繁殖，对于不同的病原菌应采取不同的保存运送方法。脑膜炎双球菌有自溶酶，离体后会迅速自溶[4]；肺炎链球菌和流感嗜血杆菌离体后也极易死亡，标本采集后要立即送检，同时还要进行保温处理（35-37℃）[5-6]。对于细菌性肺炎，痰标本应每天采集1次，连续2-3天，尽量避免24小时内多次采集。由于我院缺乏专人运送标本，采集的标本由家属自行送样，往往导致标本在病区滞留时间较长，不能在采集后及时送往检测室，影响了检测的准确性。
1.3 检验人员与临床医生的沟通与合作不到位
在日常工作中，往往由于微生物检验耗时长，鉴定结果复杂以及体内外药物干扰结果等原因，导致临床医生与检验医师存在一定隔阂，医生在诊疗时怀疑患者有感染，首先根据以往的临床经验使用抗生素。在治疗无效的情况下，才考虑进行病原菌培养，这样会导致耐药菌株的产生，降低了病原菌的检出率。不利于疾病的治疗和患者的康复，同时也给患者造成了经济负担。
1.4实验室条件有限，技术人员经验不足
近年来我院检验科设备缺乏更新，没有开展新项目，如厌氧菌培养、血培养都不能满足临床需要。检验人员多年未能进修学习，知识更新缓慢及经验不足使得有些病原菌鉴定不到位，出现漏报。
2 对策
2.1加强技术培训
加强对医护人员进行标本采集培训，掌握正确的标本采集流程。尤其要注意标本的早期采集、无菌操作，及标本质量的控制。通过正确采集，专人运送保存，及时处理临床微生物的检验标本，提高标本质量，提高病原菌阳性检出率。
2.2加强沟通交流
检验科要加强与临床医护人员的有效沟通，提醒医护人员要指导患者进行正确的标本采集。感染患者最好在使用抗生素前留取标本培养，根据药敏试验结果使用抗生素，减少耐药菌株的产生。
2.3提高硬件设施
各级领导应不断更新观念，重视微生物检验室的发展，根据医疗需要，及时更新及购置相关仪器设备。对检验人员加强专业素质的培训，提高业务水平，积极开展新项目，尽可能提高标本检测的阳性率，避免漏诊、误诊。为临床医生的诊断提供依据，为我院科学用药和有效控制感染提供可靠的依据。
参考文献
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论文作者:胡雅琴
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/4
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