山东泰安市东平县人民医院 山东泰安 271500
摘要：手法治疗颈椎病技术成熟、疗效肯定、复发率低、效价比高，具有明显的临床优势。本文就近年来手法治疗非脊髓型颈椎病的临床研究进展做一综述，并提出自己的一些见解。
关键词：颈椎病；手法；综述
颈椎病是脊柱退行性疾病中最常见的一种，随着社会的发展，工作和生活方式的改变，并且颈椎病的发病呈现普遍化、年轻化的趋势，其常会导致颈部疼痛、头晕、头痛以及手麻、胸闷、心慌等症，给患者的正常学习、工作、心理健康状况及生活质量带来严重负面影响。最新有关问卷调查表明[1]：在心理健康方面，颈椎病患者组躯体化、抑郁、焦虑和恐怖因子分别显著高于健康志愿者（P<0.05）；在生活质量方面，颈椎病患者组除物质生活维度及认知功能、住房、社区服务、生活环境因子与健康志愿者组之间无显著性差异外，躯体功能维度、社会功能维度及其余各因子与生活质量总体评价均显著低于健康志愿者组（P<0.05）。由此可见，颈椎病对患者造成一系列躯体、心理、经济和社会功能等多方面的严重影响，极大地降低了患者的生活质量。
关于颈椎病的治疗，在第二届颈椎病专题座谈会上明确指出[2]，绝大多数颈椎病应采取非手术治疗。在各种非手术疗法中，中医手法是最为常用的治疗法之一，受到历代医家和国内外学者的重视，有关手法工效学、手法生物物理学、手法的生物学效应等[3-8]研究不断深入，也取得了一批有价值的研究成果。一些代表性手法如扌衮 法[9]、一指禅推法等手法的动力学特征已初步明确[10]，脊柱整复手法对椎体的调整是一种三维六自由度的运动，通过对运动节段空间序列的调整为神经、血管创造一个较为宽松的内环境，从而阻断疾病的病理循环链。
1 单一手法
孟庆杰1996～2000年，运用按摩牵扳复位手法治疗颈椎病38例，其中男17例，女21例；年龄最小17岁，最大67岁；病程为6个月～27年。椎动脉型3例，脊髓型1例，神经根型5例，交感神经型1例，其余28例均为具有两型以上混合型颈椎病。结果显著好转：症状及体征完全消失或明显减轻；好转：症状体征改善；无效：治疗前后症状及体征无改变。每日或隔日治疗1次，10次为1个疗程。治疗次数：最少10次，最多35次。显著好转：31例，占81．5％；好转：6例，占15．7％；无效：1例，占2．6％；总有效率97．2％。黄烟辉等[22]运用澳式手法治疗30例神经根型颈椎病患者，并与传统推拿手法治疗30例对照组比较，两组均每周治疗5次，30min／次。结果试验组的显效率、治疗时间及远期疗效明显优于对照组。认为澳式手法治疗神经根型颈椎病具有独到之处，可做为临床康复手段加以推广。马兵运用推揉颈肩松筋法，牵引旋转复位法，揉按头部活血法，拿揉颈肩通络法等四种方法治疗椎动脉型颈椎病32例，10天为1个疗程。结果：治愈14例，有效15例，无效3例，有效率为90．63％。曹绍雄[24]采用随机分组法，以三步推拿正骨手法为治疗组，炎痛喜康为对照组，治疗颈椎病90例，结果治疗组治愈人数多于对照组（P<0．05）。治疗组、对照组对颈型椎病都有明显的治疗作用，但对神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型颈椎病，治疗组明显优于对照组（P<0．05），显示三步推拿正骨手法治疗颈椎病有显著疗效。曾海辉等选择颈椎病患者62例，分两组进行关节松动手法疗效的对照研究。结果表明：治愈显效率手法组为83．33％，对照组为43．75％；治疗次数两者相比，均有显著性差异（P<0．05），证明手法组疗效优于对照组，疗程短于对照组。结果提示关节松动手法确实能有效地改善颈椎生理弯曲，有助于恢复颈椎的固有形态，从而消除或缓解颈椎病的临床表现。张茂狮等通过1992～1995年采用矫正钩椎关节手法治疗颈椎病400例同1987～1991年的380例单纯牵引按摩治疗的颈椎病人进行统计比较，结果表明矫正钩椎关节手法疗效明显优于单纯牵引按摩手法疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆杨义靖采用微调手法治疗颈椎病89例，结果治愈62例，显效4例，好转7例，无效6例，总有效率93．3％。认为微调手法较之常规的旋转复位法更易于为患者所接受，值得进一步完善发展。詹氏等对“仰卧拔伸整复手法治疗颈椎病技术”进行研究，该研究由5个研究中心共同完成271例受试者的临床观察。疗效统计结果显示，手法治疗组和牵引对照组的愈显率分别为70.2%和67.5%，总有效率分别为94.2%和94.0%；手法治疗可明显缓解颈椎病症状和体征，并显著提高患者工作和生活能力评分。随访观察结果显示，半年内手法治疗组与牵引对照组的复发率分别为20%和47%，两组间差异具有统计学意义（P<0.05），提示该手法治疗颈椎病的远期疗效优于常规牵引。
2 手法结合其它疗法
李建成等为观察不同角度颈椎牵引及仰卧位手法推拿治疗颈椎病的疗效，选择120例颈椎病患者为治疗组，与100例采取坐位直线颈椎牵引及常规手法治疗的对照组相比较，结果显示治疗组与对照组总有效率无明显差异性（P <0．05），但显效率差异有显著性（P <0．05），治疗组优于对照组；两组显效病例治疗时间相比较，一个疗程以内差异有显著性（P <0．05），治疗组短于对照组。表明不同角度颈椎牵引及仰卧位手法治疗颈椎病，疗效较好，疗程较短，值得推广。冯芳军采用双侧冈下肌局部注射，颈椎手法治疗200例。结果经过1～2个疗程治疗200例颈椎病患者中神经根型颈椎病30例，有效率93％；颈型75例，有效率93％；脊髓型10例，有效率20％；混合型85例，有效率95％。认为双侧冈下肌注射配合手法治疗可缓解局部无菌性炎症及肌肉痉挛，调整颈椎内外平衡，而达到治疗目的。张丽民等采用水针加手法治疗颈椎病160例。认为水针和手法治疗颈椎病，可活血通络，祛瘀生新，改善血液循环，滑利关节，松解粘连，改变局部解剖环境，达到治疗目的。刘景月多年来采用温针灸、牵引、按摩相结合的方法治疗颈椎病84例，疗效满意。认为温针灸加牵引、按摩手法相结合治疗本病，既能温经通络、散寒、调理经气，也能解除神经根受压，改善及缓解肌肉僵硬和痉挛，同时也能改善局部组织血液循环，使病变组织水肿、充血减轻和消退，有利于松解神经组织与周围组织间粘连，消除疼痛，达到手到病除之功效。金永明采用针刀配合手法治疗颈椎病106例，取得了较满意的效果。认为三法同用，可以互补，提高疗效。丛新丽等采用中药离子导人、颈肌按摩、纠正小关节功能紊乱、弹拨松解和颈椎牵引的方法治疗颈椎病1000例，取得较满意效果。
3结语
当今，各手法治疗颈椎病流派之间的手法不尽相同，其治疗效果不一。但是同一流派的手法操作稳定性、可重复性、不同的操作者之间的疗效也存在较大差异性，导致手法治疗带有很大的盲目性和失准性，不利于手法的推广和传承。这种现象广泛存在于手法治疗各种疾病中。为什么会出现这种现象、其影响因素何在？怎样最大程度的减小手法间的差异，实现手法的可重复性？此问题成了制约手法疗效、推广的“瓶颈”问题，亟待解决。
参考文献：
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论文作者:牛烈
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/8
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