李建国 赵其英
（平度市人民医院 山东 平度 266700）
【摘要】 目的：探讨克氏针串联内固定结合石膏外固定治疗复杂胫骨Pilon骨折的方法，时机及疗效。方法：对24例Ⅲ型胫骨Pilon骨折采用克氏针串联内固定和重建钢板固定腓骨，结合石膏外固定。结果：随访8～20个月。手术疗效评定结果为：优14例；良6例；可4例。结论：胫骨远端克氏针串联内固定治疗 Ⅲ型Pilon骨折是一种较好的治疗方法，对已经受伤的软组织创伤较小，有利于创面及骨折的一期愈合，利于基层医院开展。
【关键词】 Ⅲ型Pilon 骨折；克氏针；内固定；串联
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0136-02
复杂Pilon骨折是高能量损伤，胫骨关节面粉碎骨折，治疗困难，作者自2009年4月～2014年6月用克氏针串联组合加可吸收线张力带固定，结合石膏外固定治疗复杂Pilon骨折24例，效果良好，现总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组24例，男18例,女6例,年龄20～62岁。闭合性骨折20例，开放性骨折4例。本组病例均为2周内的新鲜骨折。致伤原因：交通事故伤14例，高处坠落伤7例，直接暴力伤3例。
1.2 手术方法
Pilon骨折的治疗步骤包括[1]:(1)固定腓骨骨折，(2)显露和复位胫骨关节面，(3)固定胫骨。我们在手术中先做外侧切口，钢板固定腓骨骨折，恢复肢体长度，有利于术中对胫骨关节面的复位。再采用胫骨前内侧切口，显露胫骨关节面，钢针撬拨胫骨外侧关节面骨折块，细克氏针临时固定，干骺段用髂骨支撑，以距骨顶作参照，以胫骨关节面较大骨折块为中心，将涉及关节的小骨块用克氏针串联，并固定于大骨块或髂骨上，用可吸收线环形固定克氏针尾部，并缝合骨膜组织固定。术后均采用石膏辅助固定。术后 6周拆除石膏，指导下功能锻炼。
2.结果
由于Pilon骨折为涉及踝关节的粉碎性骨折，因此我们选择Mazur等[2]制定的踝关节症状与功能评分系统(表1)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆评价标准为，优：>92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良：87～92分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度可达正常的 3/4；可：65～86分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1/2，正常步态，需服用非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAID)；差：<65分，行走或静息痛，活动度仅为正常的 1/2，跛行，踝关节肿胀。本组术后随访6～26个月，平均 16个月。手术疗效评定结果为：优 14例；良 6例；可4例。本组有2例患者术后发生感染，经换药治疗，伤口愈合；1例为皮肤坏死，经局部皮瓣转移，植皮后愈合。
3.讨论
（1）复杂Pilon骨折是高能量损伤，软组织挫伤重，如果采用钢板内固定，骨膜剥离广泛，软组织进一步损伤，钢板植入后，切口闭合困难，术后易发生皮肤坏死，且影响骨折愈合。有文献报道，总体优良率不足50%[3]。我们在手术中先复位腓骨，钢板坚强内固定，恢复力线与长度，为胫骨复位提供条件。再用克氏针串联组合的方法复位胫骨关节面，克氏针可根据术中需要从不同方向固定骨折端，术中操作灵活，既容易调整骨块的位置，又能达到稳定骨折端的作用，多枚克氏针在胫骨远端骨内构成多维立体支架系统，在关节面近段胫骨冠状面上形成一个稳定的克氏针网恢复关节面平整，再用可吸收线张力带收紧固定便于骨块聚拢并得到维持，保证了关节面的解剖复位，减少创伤性关节炎的发生，固定也比较牢固，通过张力带形成完整的立体力学空间且对重建的关节面具有横向加压作用，有利于力学稳定，固定可靠，符合稳定固定原理[4]。且较大限度的降低了软组织损伤程度，减少了手术并发症的发生。本法操作简便，不需要准备特殊器材和设备，固定牢固可靠，且价格便宜，适合在基层医院推广。
（2）手术时机Pilon骨折治疗中也是一个重要的环节。Ⅲ型Pilon骨折踝关节周围软组织损伤是必然的，且较严重或很严重。伤后出现严重的软组织肿胀也是必然的，开放性损伤在清创的同时对骨折进行处理，除特殊情况外尽量不要采用Ⅱ期处理骨折。闭合性骨折采用跟骨折牵引、抬高患肢及药物治疗。 闭合基本消退后再行骨折切开复位固定。牵引的优点是张力性水疱或血疱的发生率低，即使发生水疱也有利于观察和处理。对于肿胀消退不明显就急于手术带来的结果是术后软组织反应严重，切口边缘皮肤坏死和术后感染的发生率增高[5]。
【参考文献】
[1]张波，黄雷等.胫骨Pilon骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2001；21（6）：403.
[2] Mazur JM,Schwartz E,Simon SR.Ankle arthrodesis:long-term follow-up with gait analysis.J Bone Joint Surg(Am),1979,61:964-975.
[3]卢军，陈辉，李永刚等.延期切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折[J].中华骨科杂志，2004；24（1）：42.
[4] 杨洁森，赵士勇，李晶.钢板张力带化治疗胫骨 Pilon骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22（6）：520.
[5] MastJW,Spiegel PG, Pappas JN.Fractures of the tibial Pi-lon[J]. Clin Orthop Relat Res,1988,(230):68-82.
论文作者:李建国,赵其英
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
标签：胫骨论文; 关节论文; 软组织论文; 术后论文; 腓骨论文; 损伤论文; 钢板论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;