黑龙江省庆安县人民医院 152400
摘要：目的：研究分析肝硬化腹水的临床治疗方法和效果。方法：选择在2013年1月至2015年6月入住我院治疗肝硬化腹水的患者病例当中选出87例作为研究对象，对酒精肝引发的肝硬化腹水、乙型肝炎引发的肝硬化腹水以及肝癌术后引发的肝硬化腹水的治疗方法和疗效进行重点研究和记录。结果：本次研究中，因酒精肝引发肝硬化腹水的患者共31例，其治疗方法包括钠盐摄入的严控、利尿剂的使用、皮质激素治疗法和戒酒等，治疗后总有效率为90.32%（28/31）；因乙型肝炎引发肝硬化腹水的患者共43例，其治疗方法包括口服拉米夫定、口服恩替卡韦、腹水浓缩回输法等，治疗后总有效率为93.02%（40/43）；因肝癌手术引发肝硬化腹水患者共13例，其治疗方法包括常规药物治疗、腹腔穿刺放液治疗、钠盐摄入的严控等，治疗后总有效率为84.62%（11/13）。结论：针对于患者不同的病症采用不同的治疗方法能够收到加好的疗效，帮助患者恢复和维持肝脏功能，提高患者身体素质和生活质量。
关键词：肝硬化；腹水；治疗方法；临床效果
肝硬化患者如果发生了腹水症状，则说明其疾病已经发展到了失代偿期，因此腹水也被当做是肝硬化诊断的标准之一。肝硬化腹水患者常会出现腹部肿胀、膈肌抬高等病症，严重影响腹腔和胸腔内脏器的活动，给患者带来生命威胁[1]。本文即是针对三种不同的肝硬化腹水患者病例，探讨治疗肝硬化的方法和效果，具体如下：
1、资料及方法
1.1一般资料
本次研究对象是从2013年1月至2015年6月选出的87例患者，病史在10个月～20年之间，平均（12.5±2.7）年，肝硬化腹水的持续时间平均是（9.2±1.4）个月，选取的对象都符合肝硬化和肝硬化腹水的诊断标准。其中患有酒精肝的患者共31例，男性25例，女性6例，患者的年龄从28岁至51岁不等，平均年龄为（37.26±7.03）岁，患者均具有长期酗酒史。患有乙型肝炎的患者共43例，男性24例，女性19例，患者的年龄从23岁至62岁不等，平均年龄为（38.19±7.26）岁。具有肝癌手术史患者13例，男性8例，女性5例，患者的年龄从33岁至59岁不等，平均年龄为（40.27±7.08）岁，患者均为肝癌手术后发生肝硬化腹水症状。
1.2方法
根据87例患者所患疾病不同将其分为三类，其中因酒精肝引发肝硬化腹水患者共31例，因乙型肝炎引发肝硬化腹水患者共43例，因肝癌手术引发肝硬化腹水患者共13例，其治疗方法具体如下：
1.2.1酒精肝肝硬化腹水治疗方法
在治疗因酒精肝引发肝硬化腹水患者时，首先应进行常规钠盐摄入限制治疗，为患者提供的饮食当中要选择低钠盐或不含钠盐的食物，这样可以有效降低钠水潴留的情况。根据现代研究显示，长期严格控制钠盐的摄取对患者腹腔内腹水含量控制具有一定的变化，当每天保证患者水分摄入量在1000ml到1500ml之间时，长期后会导致患者出现低钠血症，此时就应该将水分摄入量控制在每天500ml，辅助平衡钠离子的含量，而这也就需要护理人员对患者进行严格的监控，避免因控制钠盐的摄入引发并发症状[2]。
其次，为患者选择利尿剂进行治疗，可采用逐步加量方法进行，首次药物使用剂量应控制在每天100mg到200mg，并根据患者尿液当中钾元素和钠元素的含量来制定药物增加的剂量。如尿液当中钠元素和钾元素比值小于1，则药剂加量应控制在20mg到40mg；如大于1，则加量应控制在80mg到120mg，连续治疗半个月。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆必要时还可以为患者加用呋塞米（每天20mg到40mg）或氢氧噻嗪（每天50mg到200mg），但需要注意的是，利尿剂的最大用量不得超过400mg，采用逐步加量方法治疗相对安全和稳定，避免患者出现严重的不良反应[3]。
第三，可以选择皮质激素进行治疗，这种药物能够有效降低人体肝脏内的急性或慢性炎症反应，并缓解酒精肝病情，但其是否对肝硬化具有疗效还需要进一步研究。但缓和酒精肝之后就能够降低患者肝脏的病变速度，为治疗争取时间。
第四，在酒精肝引发的肝硬化腹水治疗时，必须要进行的就是戒酒治疗，禁止患者引用一切含有酒精的饮品，降低酒精对肝脏内蛋白质代谢的影响，缓解纤维化程度，同时为患者选择富含维生素、微量元素等的天然食物，例如蔬菜、水果、豆类等，调理患者的饮食状态和心情。
1.2.2乙型肝炎肝硬化腹水治疗方法
在对因乙型肝炎导致的肝硬化腹水患者进行治疗时，首先同样要进行常规治疗，包括卧床休息（降低患者肝脏负荷）、控制钠盐摄入、提高胶体渗透压（补充清蛋白和血浆）等。同时，在此基础上，可以为患者选择口服拉米夫定的治疗方法，每次口服100g，每天进行1次治疗，以两个月为一个疗程。在治疗时要对患者乙肝病毒的抗性进行定期检查，当乙肝病毒的抗药性发生变异时要及时更换治疗药物。
其次，还可以为患者选择恩替卡韦进行治疗，同样采用口服方式，每次服用0.5mg，每天进行1次治疗。这种药物治疗主要用于顽固性抗拉米夫定乙肝的治疗，能够保证在治疗期间对患者乙肝病情的环节。
第三，为有效提高患者肝硬化腹水治疗效果，可以利用腹水浓缩回输法进行辅助治疗，利用腹水超滤浓缩回输仪和血液过滤仪进行，治疗时患者取平卧仰卧位，选择髂骨前侧、肚脐上端为穿刺点建立通道，对患者腹腔内的积液进行抽取，保证抽取时的速率为150ml/min到200ml/min，根据患者腹水量而定，通过超滤浓缩仪的过滤和浓缩后，将滤除杂质的腹水以每分钟70ml到100ml的速度注射回患者腹内，治疗结束后将患者腹部穿刺孔用加压绷带包扎。这种疗法可以有效帮助患者逐渐减少腹腔内积液，并缓慢改善各脏器的功能，对于已产生抗药性的乙肝肝硬化腹水治疗效果显著，操作简便，治疗后并发症几率较低[4]。
1.2.3肝癌手术肝硬化腹水治疗方法
肝癌手术后肝硬化腹水患者的身体状况较差，尤其是进行了部分肝脏切除手术患者，因此在治疗时应以常规治疗方法为主，以腹腔穿刺放液治疗为辅。其常规治疗方法与酒精肝、乙肝引发的肝硬化腹水相同，均采用严格控制钠盐摄入、利尿剂治疗等，如患者病情严重，还可以采用利尿剂联合用药方法，联用的药物包括螺内酯、呋塞米等，两种药物的比例为呋塞米：螺内酯=2：5，需要严格控制用药剂量，并且仅对腹水水肿严重患者使用，避免对肝癌手术后患者造成更大的代谢负担。
腹部穿刺放液治疗主要针对手术耐受性较强的患者，根据患者实际福水量制定放液量，每次放液量应控制在3000ml到6000ml，每隔3d进行1次，在治疗的过程中还需要为患者补充白蛋白和血浆，单纯补充白蛋白每次剂量为6g到8g，而血浆当中白蛋白的含量应为35g到55g之间[5]。
2、结果
从本次研究当中可以看出，因酒精肝引发肝硬化腹水的患者总治疗有效例数为28例，有效率为90.32%；因乙型肝炎引发肝硬化腹水的患者总治疗有效例数为40例，有效率为93.02%；因肝癌手术引发肝硬化腹水患者总治疗有效例数为11例，有效率为84.26%。
3、讨论
腹水是肝硬化发展到失代偿期的重要诊断指标之一，一旦形成就说明患者已经出现了腹腔感染症状，治疗难度也大幅增加。在传统治疗当中，钠盐限定摄入和利尿剂的治疗应用范围较广，但随着现代研究的不断深入，人们发现了单纯性肝硬化腹水和顽固性肝硬化腹水之间的区别，并且患者诱发肝硬化腹水的病因不同。由此，医学研究者认为应先对诱发病因进行诊断，根据诱因先治疗基础疾病，待患者病情缓解的同时开展肝硬化腹水的治疗，这样可以有效提高患者治疗效果，降低诱因对患者治疗过程的影响，尤其是在对乙肝引发的肝硬化腹水治疗时，应观察乙肝病毒抗药性的变化选择适合的药物。
参考文献：
[1]曾欣，林勇，谢渭芬.肝硬化腹水的处理[J].中华消化杂志，2015，25（12）：757-758.
[2]王倍，耿威，张丽丽.酒精肝诊治与预防的临床研究[J].中国医药导报，2010，07（12）：222-223.
[3]江韶辉.酒精肝的临床治疗分析[J].医学信息，2011（02）：537-538.
[4]庞国宏.乙肝肝硬化腹水行恩替卡韦联合腹水浓缩回输治疗的疗效观察[J].中国实用医药，2014，09（34）：116-118.
[5]陈炎，陈亚蓓，陶荣芳.全腹腔穿刺放液对肝硬化门静脉血流动力学的影响[J].中国实用内科杂志，2014，24（08）：473-475.
论文作者:崔勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：腹水论文; 肝硬化论文; 患者论文; 钠盐论文; 治疗方法论文; 肝癌论文; 乙型肝炎论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;