【摘 要】目的 对恶性骨肿瘤实施化疗治疗的患者同时给予舒适护理干预，评价其对患者生活质量和心理状态的影响。方法 选取2017年1月至2018年5月期间于中南大学湘雅二医院骨科二病区进行化疗治疗的124例恶性骨肿瘤患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组62例。对照组予以常规护理，试验组在对照组基础上予以舒适护理。利用生活质量问卷（EORTC QLQ C30）对研究对象的生活质量和心理状态进行评估，评价舒适护理对患者生活质量及心理状态的作用。结果 在治疗生活质量5个维度（躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能、社会功能）以及心理状态（SAS、SDS）评分上试验组均优于对照组（P<0.05）。结论 舒适护理有助于改善恶性骨肿瘤化疗患者的生活质量与心理状态。
【关键词】恶性骨肿瘤；化疗；舒适护理；生活质量；心理干预
化学治疗是目前广泛应用于恶性骨肿瘤的治疗措施。但化疗所带来的药物不良反应却给患者带来极大的身心痛苦，导致患者生活质量的下降。由于患者普遍对疾病的认知程度低，因而多数患者在治疗期间出现焦虑、抑郁等不良心理反应，甚至长期处于对治疗、预后的忧虑和恐惧之中。不良的心理状态对患者的预后产生极大的影响[1-3]。刘芳等[4]在对住院治疗的519例乳腺癌化疗患者的调查发现，患者生活质量处于中等水平，化疗副作用、肢体活动功能、社会功能、自我形象、家庭经济状况等均影响患者的生活质量。随着护理学和护理模式的发展、以及人们对生存观念的转变，对恶性骨肿瘤患者不仅要延长生存期，更要提高生生存质量，这也对临床护理提出了更高的要求[5]。常规的护理模式在恶性骨肿瘤护理上具有单一性、片面性等缺点，已经不能满足患者的需求[6]。因此，我们围绕着提高恶性骨肿瘤患者生活质量，改善负性情绪这一目的，提出了舒适护理这一新的护理模式。我们对如何在恶性骨肿瘤化疗患者中更好地应用舒适护理这一问题进行了探讨与研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月~2018年5月收治的124例骨肉瘤化疗患者作为研究对象。纳入标准为：①经临床病理学确诊为恶性骨肿瘤；②化疗未超过3期且病情稳定；③依从性较好，且自愿接受量表问卷调查。排除标准：①病情危重，预期生存周期≤1个月者；②不配合调查者；③存在严重精神及意识和沟通障碍者。随机地分为对照组和试验组，每组62例。试验组中男41例、女21例，平均年龄（62.2±4.6）岁。其中试验组中包括：骨肉瘤29例、软肉瘤15例、骨纤维肉9例、间叶组织源性肿瘤9例。对照组中男39例、女23例，平均年龄（62.4±5.1）岁。对照组中包括：骨肉瘤28例、软肉瘤16 例、骨纤维肉11例、间叶组织源性肿瘤7例。两组患者在年龄、性别、病理类型上无统计学差异（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
对照组实施骨科恶性肿瘤化疗患者常规护理，包括化疗期间的常规一般护理、心理护理、健康宣教、症状护理、饮食指导。试验组对象实施舒适护理干预，包括心理舒适护理、恶心呕吐舒适护理、形象舒适护理、疼痛与睡眠舒适、知识缺乏舒适护理。方法如下：
1.2.1 心理舒适护理
科室建立心理舒适工作室，要求环境通风，整洁舒适，选择合适的阅读书籍、漫画、杂志，为病友之间放松身心的场所，营造一个舒适、轻松、和谐的交流气氛。护理人员为本科室获得国家二级心理咨询师的护理人员对患者实施心理疏导，教会病人学会音乐结合与放松疗法，患者在柔和音乐的伴随下，向护理人员诉说其心中的烦闷，将内心的焦虑情绪释放出来，护理人员倾听患者的诉说，运用通俗易懂的语言和适宜的沟通手段（安慰、支持、劝解、保证、疏导等）将疾病相关知识深入浅出告知地患者，提高知晓程度、帮助树立积极的生活观念，He 等[7]指出，积极应对方式有助于缓解心理压力，从而起到平衡心理的作用，纠正其消极应对方式并消除患者存在的抵触、恐惧、悲观、抑郁、焦虑、绝望等不良心理，从而改善恶性骨肿瘤患者心理状态进而以积极的心态配合治疗。
1.2.1 恶心呕吐舒适护理
恶心呕吐是化疗患者住院期间最常见的不良反应。恶心、呕吐频率及程度的评价均采用美国国立癌症研究所的常规毒性判定标准。0级：无呕吐；I级：24h内发作1~2次（间隔5min）；II级：24h时内发作3~5次（间隔5min）；III级：24h内发作≥6次（间隔5min）；IV级：不可控制的呕吐。出现I级呕吐的患者可通过保持环境温度湿度适宜舒适，调控进食规律减少恶心、呕吐发生，在输注化疗药物前后2h内禁食。出现II级和III级呕吐的患者，遵医嘱正确应用止吐药物和保护胃粘膜药物。应用静脉止吐药物时应在化疗药物使用前10min，静脉入壶。当呕吐次数达III级呕吐时可增加一次静脉推注止吐药物。出现IV级呕吐的患者，应立即禁食，静脉用止吐药物持续泵人和静脉营养支持。恶心呕吐舒适护理有了明确的方案指引，这些措施缓解了病人出现恶心呕吐的不适感。
1.2.3 形象舒适护理
患者在化疗期间均会出现不同程度的脱发现象，在很大程度上降低患者，尤其是女性患者接受治疗的依从性。护理人员在化疗前应告知患者可能发生脱发，并告知患者化疗疗程结束后可长出新的头发，建议患者可剃光头并选择合适的假发套或帽子，每天早晚清洗头部皮肤，保持头部清洁干燥，提高患者面对脱发的心理承受能力及应对能力，加强口腔护理，用棉签或者海绵刷头清洗口腔卫生，避免患者因自我形象紊乱所致的自卑情绪而影响治疗。
1.2.4 疼痛与睡眠舒适护理
有研究表明疼痛控制的好坏已成为恶性骨肿瘤患者治疗的重要因素，也对恶性骨肿瘤患者的生活质量起着决定性的作用[8]，癌症疼痛已经在生理、心理、精神和社会等多角度影响着患者及其家庭成员的生活质量[9]，恶性骨肿瘤化疗患者往往因疼痛而出现不同程度的睡眠障碍。根据应用脸谱评分法（ＦＰＳ－Ｒ）、词语描述法（ＶＲＳ）、数字评定量表（ＮＲＳ）等疼痛评估量表，护士指导让能够清楚得描述疼痛，知道疼痛的分级，增强了对疼痛的自控能力和控制疼痛的意识，患者积极要求治疗，并主动配合正确服用止痛药物。通过规范化的疼痛护理路径[10-11，]轻度疼痛可通过听音乐，阅读，呼吸放松疗法等方法分散注意力来缓解疼痛，中重度疼痛的患者需遵医嘱给予常规晨起，睡前或者疼痛时口服止痛药物，按医嘱剂量、时间正确给药，需按时、按需口服，逐渐增量，个体化给药。护士指导患者持有正确的止痛态度，让患者相信及时的止痛药物治疗的益处。护理人员应把药物治疗可能出现的副作用及相应缓解方式进行告知，比如阿片类药物对疼痛可有效治疗向患者及家属告知，规范且合理应用可降低成瘾性[12，]。通过安全的药物治疗能够明显减轻患者的疼痛，保持病室环境安静整洁，用加湿器调节室内湿度，从而促进睡眠质量的提升，改善总体生活质量。
1.2.5 持续教育舒适护理
护士评估恶性骨肿瘤化疗患者的基本情况，评估患者目前对于肿瘤化疗相关信息的认知程度，了解化疗患者的想要知道的知识需求重点，为每个患者制定不同的持续教育方案。责任护士为化疗患者填写化疗期间记录本，记录从化疗前（入院至开始化疗）、化疗期（开始化疗至出院日）和出院后（出院回家至下次返院化疗）期间，详细记录疾病治疗知识情况，每次用药情况和药物引起的不良反应和护理过程中出现的护理问题，PICC管道的记录和维护情况。建立骨肿瘤患者出院随访制度，通过社交软件平台等形式对给予及时指导，向患者传授知识教育理念，并帮助其建立遵医行为和健康生活方式。
1.3 评估指标
采用生活质量问卷（EORTC QLQ C30）5个功能量表来评估患者的生活质量：躯体功能（PF）、角色功能（RF）、认知功能（CF）、情绪功能（EF）、社会功能（SF）；其评分越高则提示患者生活质量越好[13]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过焦虑和抑郁量表（SAS和SDS）评分来评价两组患者干预后心理状态，其评分越高则表明患者心理状态越差。
1.4 统计学方法
本次研究中所有数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，以t检验，以双侧P<0.05为检验标准。
2 结果
2.1 两组患者舒适护理后生活质量的比较
试验组各维度的生活质量评分均明显优于对照组，差异具有统计学的意义（P<0.05）。详细数据见表1。
表1 两组患者舒适护理后生活质量的比较（，分）
组别nPFRFCFEFSF
试验组6275.13±3.2173.75±2.7874.52±3.2976.28±2.2176.08±2.82
对照组6264.30±2.1268.60±2.3361.90±2.8964.14±2.3462.95±2.01
t—30.4823.0955.48
P—0.000.000.00
2.2舒适护理后患者心理状态变化
舒适护理后SAS和SDS评分均较舒适护理前明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表2。
表2 两组患者舒适护理后心理状态评分比较（，分）
组别nSASSDS
试验组6236.14±3.1137.73±3.18
试验组6243.30±3.8147.16±3.03
t—30.4823.09
P—0.000.00
3 讨论
恶性骨肿瘤目前采用手术为主、化学治疗为辅的综合治疗方案。患者明确诊断后，应及时采用新辅助化学治疗，目的是消灭微小转移灶，然后作根治性瘤段切除，灭活再植或植入假体的保肢手术[14]。化疗引起的恶心、呕吐、口腔溃疡、脱发、骨髓抑制等副作用对患者的身体造成了极大伤害，同时焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良心理反应也十分普遍。舒适护理的概念于1995首先由美国学者提出，他认为舒适护理是整体护理模式和新型护理模式的整合，是作为整体护理的过程和追求的结果[15]。舒适护理模式于1998年由台湾学者萧丰富在国内开始推广，他认为护理活动最终目标的设定是为病人创造舒适的最佳状态，使病人在身体、心理、社会和精神方面均处于良好状态，以达到多方面舒适，促进疾病康复，尽快适应社会。这一模式的提出使基础护理和护理研究更注重病人的舒适和感受，使舒适护理的研究有了明确的方向[16]。
本研究结果显示，舒适护理干预后患者心理评估量表的各个维度评分均明显下降，与常规护理组相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明：舒适护理模式有助于改善恶性骨肿瘤患者的生活质量，消除其内心存在的负性心理。由于将舒适护理贯穿于整体化的护理阶段，在注重患者基础护理的同时，也注重了患者的生理、心理等多方面全方位护理，增强了与患者的沟通交流，从形象管理、不良反应控制、心理疏导、睡眠疼痛管理、连续知识教育管理等多维度教会恶性骨肿瘤患者应对化疗引起的各种不良反应，从而改善了患者的生活质量，缓解了患者的心理压力和身体疼痛，让患者能够正确认识和对待自身的疾病，增强了患者战胜疾病的自信心。本研究结果与舒适护理应用于其他恶性肿瘤的相关报道吻合 [17-18]。综上所述，舒适护理干预有助于改善恶性骨肿瘤患者生活质量与心理状态。
参考文献：
[1]向月，王珊珊，许红璐.恶性骨肿瘤化疗患者焦虑-抑郁-睡眠障碍及生活质量的相关性分析[J].延安大学学报（医学科学版），2016，14（04）：67-70+73.
[2]肖玉书. 舒适护理在癌症化疗患者护理中的应用价值分析[J]. 中国医药指南，2017，15（27）：278-279.
[3]胡恒苹. 舒适护理对乳腺癌术后化疗患者焦虑和生活质量的影响[J]. 航空航天医学杂志，2017，28（6）：753-755.
[4]刘芳，曹德明，刘坚，钟献. 乳腺癌患者生活质量现况调查及影响因素分析[J]. 中国现代医生，2013，51（13）：8-10.
[5]周玉琛. 舒适护理对乳腺癌化疗患者心理状态及生活质量的改善作用[J]. 当代医学，2016，22（35）：108-109.
[6]唐艳华. 恶性脑肿瘤术后化疗患者焦虑情绪的特点分析及护理效果分析[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（16）：221-223.
[7]杜娟，邱丽，严馨，等. 舒适护理对肺癌放化疗患者的肿瘤标志物生活质量及依从性的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复，2016（1）：117-120.
[8] He G，Liu S.Quality of life and coping styles in Chinese nasopharyngeal cancerpatientsafter hospitalization[J].Cancer Nurs，2005，28（3）：179-186.
[9] 杨萍，孙丽秋，路潜，等. 癌痛病人生活质量状况及其相关因素研究 [J]. 中国护理管理，2012，12（2）：25-28.
[10] 石磊，马莜慧．建立多学科随访 管 理 体 系 加强出院患者癌痛管理［Ｊ］．中国护理管理，2014，14（11）：1129－1130
[11]黄天雯，彭莉，谭运娟，等 . 骨科患者疼痛个案管理效果研究［J］． 护理学杂志：外科版，2013，28：19-21.
[12]Lui LY，So WK，Fong DY. Knowledge and attitudes regarding pain management among nurse in Hong Kong medical units［J］． J Clin Nurs，2008，17：2014-2021。
[13]徐敏，张宏金．护理干预对苏太尼透皮贴剂治疗肿瘤疼痛的影响［Ｊ］．中国医学创新，2012，9（1）：63－64．
[14]刘静娟. 舒适护理在妇科肿瘤放疗病人中的应用[J]. 全科护理，2016，14（23）：2439-2441.
[15]陈春梅，胡红星. 食管恶性肿瘤化疗后应用舒适护理联合常规护理干预的效果分析[J]. 中外女性健康研究，2018（3）：196-196.
[16]张静，冯莉荔. 舒适护理在妇科肿瘤化疗患者中的应用[J]. 医学信息，2016，29（10）：134-135.
[17]林鲁云，徐彦娜，戴晶玉，等. 舒适护理对晚期恶性肿瘤患者护理效果评价[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（29）：135-136.
[18]文菊. 舒适护理对晚期恶性肿瘤患者护理的效果评价[J]. 医药前沿，2017，7（5）：283-284.
[19]彭霞. 舒适护理对恶性肿瘤化疗并发症的预防作用观察[J]. 饮食保健，2016，3（15）：131-131.
论文作者:贺娜,乐拾艳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/13
标签：患者论文; 舒适论文; 生活质量论文; 心理论文; 疼痛论文; 骨肿瘤论文; 状态论文; 《中国结合医学杂志》2018年6期论文;