四川省会东县人民医院 615200
摘要：目的 对腹腔镜胆囊切除术切口感染的危险因素进行调查分析及制定预防对策进行探讨。方法 选择2018年1月至2019年1月至我院行腹腔镜胆囊切除术患者140例进行观察，研究患者术后切口的感染率，分析导致术后感染的因素，并对如何制定预防对策的进行探讨。结果 140例患者中有12例患者出现了术后切口感染，感染率为8.57%，感染患者与未感染患者在血糖血压是否控制在正常水平、是否合并基础疾病、住院时间、胆囊破裂和术后引流是否充分等方面有显著差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术切口感染的感染率较高，感染发生的原因较为复杂，需要针对性地采取相应预防措施，以降低临床行腹腔镜胆囊切除术时患者的感染率。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；切口感染；危险因素；预防对策
随着现代生活压力的增大和都市的快节奏生活方式成为时代主流，胆囊疾病已经成为临床常见的一类疾病，且发病率也在逐年升高[1]。针对胆囊常见疾病，临床常用的传统治疗的方法是胆囊切除术，能够有效减少患者的疼痛，但是其手术切口较大，治疗效果也不太理想，并发症发病率较高[2]。随着医疗技术的发展和腔镜技术的应用，腹腔镜胆囊切除术已逐渐取代传统胆囊切除术的地位，其优点为疼痛较轻、创伤切口小、患者术后恢复较快等[3]，但其也存在一定的劣势，由于术后的切口较容易感染，易影响患者手术的效果和术后的病情恢复，易造成严重后果，甚至可对患者的生命健康造成威胁[4]。因此预防行腹腔镜胆囊切除术患者术后的感染是非常有意义的。本研究对术后切口感染的危险因素进行观察分析，评估患者感染的风险，并对此制定预防对策，现研究结果如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选择2018年3月至2019年1月至我院行腹腔镜胆囊切除术的患者140例进行观察研究，男患者92例，女患者48例，年龄在21～ 59岁之间，平均年龄为（35.56 ± 2.54）岁，胆囊结石患者103例，胆囊息肉患者37例，术前血压血糖均被有效控制的患者34例。所有患者已确诊患有胆囊疾病，已排除年龄过小或过大的患者、心功能障碍患者、癌症患者、肝肾功能不全患者、妊娠期和哺乳期妇女和严重感染患者。本研究已通过伦理委员会批准，患者或家属术前均已签订关于本研究的知情同意书。
1.2 方法
保证手术为同组手术医生实施，在术前1d-术后3d期间常规应用抗菌药物防止感染。在进行硬膜外麻醉后，患者取平卧位，在患者脐下作长约1cm的横切口，然后按照顺序切开皮肤及皮下组织以建立人工气腹，压力在10 ~ 13mmg。将气腹针抽出后放置套管，插入光源。使手术床稍抬高并左倾25°。继续在患者剑突下和右肋缘作1cm切口，放置套管。使用胆囊爪钳提起壶腹部，以充分暴露肝门部，使用钛夹夹于胆囊动脉的近端，以切断胆囊管与胆囊动脉，剥离胆囊时应注意防止出血，若腹腔出现出血点，则立即使用电凝止血。在胆囊爪钳抓住胆囊并将套管拔出后，注意适当扩大切口以便拉出胆囊，在取出前需切开胆囊，吸尽胆汁，取出碎石，手术部位使用腹腔镜观察是否出现出血或血肿，根据出血量情况冲洗腹腔，取出套管针，进行切口的缝合。
1.3 评价方法
根据患者行腹腔镜胆囊切除术术后切口的感染情况，以卫生部发布的《医院感染诊断标准》为判断依据，分析患者术后感染的危险因素。
1.4 统计学分析方法
选用SPSS22.0软件进行统计分析，采用X2检验统计分析研究记录的计数资料，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1术后感染率
140例患者中有12例患者出现了术后切口感染，感染率为8.57%。
2.2感染因素分析
2.2.1手术前：血压、血糖是否有效控制、是否合并基础疾病和住院时间是手术前的感染
因素，有效控制血压血糖、不合并基础疾病和住院时间短的患者感染率较低，与没有有效控制血压血糖、合并基础疾病和住院时间长的患者差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 手术前感染因素分析
2.2.2手术中：发生胆囊破裂的患者发生感染的概率（3.70%）明显低于没有发生胆囊破裂
的患者（25.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 术中感染因素分析
3.讨论
胆囊的位置在右上腹，肝脏下缘，位于肝脏的胆囊窝中，借胆囊管与胆总管相通[5]。胆囊疾病主要包括胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉和胆囊癌。据相关调查显示，我国胆囊疾病的发病率为6%~ 10%，是危害人体健康的一类重要疾病[6]。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊常见疾病的有效治疗手段和方法[7]。在医院里已经广泛应用，虽然其具有创伤小、疼痛程度低、住院时间短以及患者回复时间短等一系列优势，但其仍然存在一定弊端，部分患者会出现术后的感染，成为患者有效恢复和手术安全性的影响因素[8]。引起腹腔镜胆囊切除术术后感染的因素具有错综复杂的特点，使治疗的难度加大。
1、本研究针对术后造成感染的危险因素从术前、术中、术后三方面进行了有效分析，并针对这些因素制定出了相关策略。①手术前：1.手术前：适量缩短住院时间，尽量在手术外感染部位愈合后再进行择期手术。2.术前控制患者的血压血糖在正常水平。3.术前备皮在手术当日进行，使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发。消毒前应彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要求。4.术前及时给予抗菌药物。5.对于合并基础疾病的患者需等待其病情稳定后进行择期手术。②手术中：1.保证手术室的环境干净整洁，确保手术室门关闭，尽可能降低人员流动和人员数量。2.确保手术器械及相关手术物品达到灭菌水平。3.医务人员须按规范做好无菌技术操作。4.手术时间>3h或失血量过大时，应及时追加适量抗菌药[9]。5.主刀医生手术动作需准确轻柔，有效止血，减少组织损伤，尽量避免胆囊破裂的出现。6.术中患者体温需确保处于正常状态，避免出现体温过低的现象。7.冲洗腹腔需采用37℃的无菌生理盐水。8.手术的切口若需要引流，应选用密闭负压引流，选择合适部位进行引流。③手术后：1.在医务人员换药时，在需要接触患者手术部位时应对双手进行严格消毒，严格遵守换药相关流程。2.术后做好引流管的护理，需根据患者具体病情及时拔除引流管。3.医生和护士应该动态观察患者的术后切口情况，对患者伤口分泌物进行微生物培养，针对报告与患者病情，对术后感染部位及时发现、诊断和治疗。
值得注意的是在腹腔镜胆囊切除术后，腹腔内和胆道内的感染最为常见，而合并基础疾病以及胆囊破裂的患者多发生在腹腔内，其原因可能为：①在进行腹腔镜胆囊切除术前，患者的基础疾病没有得到有效控制和较好的处理，尤其是没有择期手术的女性患者，可能处于经期前后，或者患者患有感冒等疾病，导致其术前的抗感染能力较弱，免疫功能也处于较低状态，大大提高了感染的机率。除此之外，高血压和高血糖的患者在术前血压、血糖若未得到有效控制，也会增加切除术后的感染概率。②在手术时由于医生的操作不熟练或者因为急性胆囊炎的胆囊周围粘连极易造成胆囊破裂，破裂后的脓性胆汁易导致腹腔的污染，而胆囊的创面也可能因为电灼伤引起组织液化，组织液聚集而导致术后切口感染。切口感染是临床较为常见的感染类型，对于感染的预防，医生及护士除了需要增加伤口的换药频率，还需定期进行伤口的清洁工作，若发现伤口具有炎性渗出物，需及时采样送检，根据送检结果和微生物报告，使用相应抗菌药物治疗。本研究的140例患者的腹腔胆囊切除术均由一组医生完成，因此排除主刀医生的手术操作方法和熟练程度等差异对于术后切口感染的影响。同时，部分患者因无法做药敏试验或者无法检验感染菌的存在，所以未能观察研究感染菌在切口感染处的分布特点。所以，对于腹腔镜胆囊切除术切口感染的相关因素，本研究仍存在许多不足之处，对于其更深层次更细化的因素，还需做进一步的分析探讨。
综上所述，本研究结果显示，140例患者行腹腔镜胆囊切除术后，感染例数12例，感染率为8.57%，其术后危险因素包括患者住院时间、是否合并基础疾病、血压血糖是否有效控制、胆囊是否破裂、术后是否引流通畅等，其差异具有统计学意义（P<0.05）。针对这些危险因素，医生和护士都应密切观察患者情况，做好相应预防措施，以提高腹腔镜胆囊切除术的成功率，减少患者的术后感染率。
参考文献：
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论文作者:代承芬
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/19
标签：胆囊论文; 患者论文; 术后论文; 切口论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 手术论文; 《健康世界》2019年6期论文;