（德阳市人民医院南苑综合病房 四川 德阳 618000）
【摘要】 目的：提高了采血成功率。方法：将600例接受新生儿疾病筛查的足月健康新生儿随机分为观察组和对照组各300例，观察组新生儿热敷足跟后采集足跟血，对照组新生儿按摩后采集足跟血。结果：观察组采血成功率明显高于对照组(P<0.05，P<0.01)。认为新生儿热敷足跟后进行足跟血采集可以明显提高采血成功率。
【关键词】新生儿；热敷；足跟血采集
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0254-02
为提高出生人口素质，减少出生缺陷，依据《母婴保健法》及《新生儿疾病筛查管理办法》规定:可以从足跟部采集血标本做先天甲状腺功能低下(CH)和苯丙酮尿症(PKU)2种疾病筛查,这两种疾病可造成儿童智力低下,为避免出现这种后果,达到早干预、早治疗的原则。选择新生儿在出生≥72h和母乳喂养≥6次,但由于标本要求采集3个直径大于8mm的血点,而新生儿足底血运不丰富,其足部温度又与局部血流量有密切的关系,所以给采血者带来一定难度,甚至给新生儿的足部造成一定损伤。为了提高临床采血的成功率,减少其新生儿痛苦及足部局部皮肤损伤,我们做了以下研究。
1.资料与方法????
1.1?一般资料
2013年-2015年挑选在我科出生的健康新生儿600例,男300例,女300例；平均体重3.66kg,出生时间≥72h，母乳喂养≥6次；随机分为两组观察组300例,采取热敷足跟后采血,对照组300例,采取单纯足部按摩后采血。两组新生儿的胎龄、性别、体重、分娩方式等经统计学检验均无明显的差异(P>0.05),所以样本具有可比性。
1.2?方法
1.2.1足跟采血时间：两组新生儿均满足出生≥72h喂足≥6次奶以后进行采集。
1.2.2足跟部采血的护理：首先调节房间温度为24℃～28℃，水温约37.5℃～40℃，帮助观察组的新生儿热敷足跟促进足底的血液循环，在5～10min后采集足跟血，用无菌干棉签按压针眼止血。在给对照组的新生儿足部按摩时、用采集者的手心轻轻的按摩其足跟，手心温暖、力度适中，避免因操作不当而引起踝部骨折或者局部皮肤损伤，进行足跟部穿刺时，采用消毒灭菌用品及一次性BD采血针、严格按照无菌原则对新生儿足部进行穿刺采血、操作毕用无菌干棉签按压止血，保持足部干燥、预防感染。
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1.2.3足跟采血的方法：(1)观察组：操作室内温湿度适宜,将热敷足跟5～10min后观察组的新生儿平放于操作台面上、护理人员先按七步洗手法洗手,在足跟外侧缘部位皮肤用75%消毒棉签消毒两次,待干后采集者用左手绷紧新生儿足跟部皮肤,右手将采血针弹入，用左手轻轻握住足底挤压、然后用无菌干棉签擦去第1滴血，用专用的滤纸片采集直径≥0.8cm的符合标准的血斑。(2)对照组：环境同上,?护理人员先按摩对照组的新生儿待采集的足部4～5 min,然后在足部规则正确的采集血标本,操作中注意保暖。
1.3?判断标准
操作过程中注意手部力度适中、将左手握足底轻轻得挤压1～3次采足1个血斑定为“容易”;挤压超过3次为“困难”,2种方法都不能达标而需扎2针或以上才采集成功的视为“失败”。
1.4?血样保存
避免血片被污染或者保存不当而影响结果：我们应把采集好的血片悬空平置，自然晾干呈深褐色，避免阳光及紫外线照射、烘烤、挥发性化学物质等污染。并将合格的滤纸干血片置于密封袋内及时送检、如果不能及时送检的、应把滤纸片放置2℃～8℃的冰箱内保存，有条件者可0℃以下保存，最迟3天内送检,如滤纸片保存不当，使血样固化于血片上化验不出或疾病筛查出现假阳性。对待特殊传染病标本，如艾滋病等应当作标识并单独包装，以免污染。
2.结果
通过这两组的新生儿的在采集血标本的过程比较 观察组： 采血容易为288例(96%),困难12例(4%),无失败病例(0%)。对照组采血容易为252例(84%),困难30例(10%),失败18例(6%),差异存在显著性(P<0.05)。结果显示,对新生儿的痛苦及采集的成功率,观察组明显优于对照组,其结果差异有可比性(P<0.05)。
3.讨论
随着人们生活水平的不断提高，对新生儿提供高质量的护理是护理人员的职责，为了减轻新生儿的痛苦，提高工作效率，必须提高足跟采血技术，但足跟采集的是末梢血，看不到血管，成功的关键主要取决于末梢的血运。在自然环境的状态下,新生儿的足部血运欠佳、如果在冬天更难保证四肢有良好的循环。所以采用给新生儿热敷足底使足底的血液循环加快,从而末梢血管扩张,采集时只需轻轻挤压,挤出的血量即可满足检验需要,有效地减少了因采集血量不足反复用力挤捏新生儿足部导致皮损或者肿胀。新生儿的哭闹时间明显的缩短,因此足部末梢的血液循环就成为采集成功与否的关键。对照组只采用单纯的足部按摩,虽然也能使足部的血流加快,但采集血标本的过程比观察组时间长,成功率也较观察组低。采血失败后不仅会给新生儿造成疼痛加剧,而且反复挤压足部,也会影响血液标本的质量,甚至有可能会出现假阳性结果,为了避免这种结果,就要求护理人员用正确的方法给新生儿采集血标本,把不良因素降到最低。本研究中热敷足跟比按摩足底更能提高末梢血的采集成功率，是提高足跟血采集成功率的好方法。新生儿热敷足底后采血给我们的操作带来了方便，提高了采血成功率，减少了新生儿足部的损伤，避免了因采血困难、反复挤压采血部位而影响血标本质量。
【参考文献】
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论文作者:黄丽丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
标签：新生儿论文; 足跟论文; 足底论文; 足部论文; 成功率论文; 标本论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;