重庆医科大学附属儿童医院 中医科 400010
摘要：在临床学科中，中医儿科教学属于重要科目，在培养学生临床思维能力方面有重要价值。近年来，社会对中医儿科临床人才的要求不断提升，中医儿科学以往的教学模式已经难以满足这种需求。因此，中医儿科学教师需积极对教学模式进行创新，将横向思维教学法引入到中医儿科学教学中，以对学生临床思维、疾病诊治能力进行有效培养。本文基于现阶段中医儿科学教学中存在的不足，将中医儿科学教学中横向思维具体应用的一些建议提出。
关键词：中医儿科；教学；横向思维教学法
1.前言
对于中医儿科学的学生来说，不仅需对相应的中医儿科理论知识进行掌握，而且应该具备较强的临床思维能力，可有效把书本上的知识应用在临床实际病症的诊治中。但现阶段，临床专业学生需对多个科目进行学习，学习任务相对繁重，加之教师教学模式的影响，使中医儿科学这一课程的理想教学效果难以实现。横向思维教学法强调学生临床思维能力的培养，将其应用在中医儿科学的教学中，不仅可使学生对相关中医儿科知识有更为深入的掌握，而且能够对学生全面、辩证看待与思考临床问题的能力进行培养。
2.中医儿科教学现存问题
以往对中医儿科学教学活动进行开展时，教学思维模式大多为纵向，即把中医儿科的相关理论知识灌输给学生，如某一疾病的发病原因、临床特点与表现、诊断与治疗方法等，此种教学思维有一定固定性，对知识进行系统性的传播，让学生进行垂直性的记忆[1]。在此种教学模式下，学生虽然有扎实的理论知识，但遇到实际的临床问题时，往往难以对这些理论知识进行应用，使临床问题得不到解决，使理论与临床实际之间有较大的差距。此外，关于某一种中医儿科中常见的疾病，教师从定义、发生原因、症状与体征、诊治方面按照顺序展开讲解，学生对疾病的理论认识比较深入，但对于相似性较大的症候与症状，却难以进行准确的辨别[2]。比如，在肺系相关疾病的教学中，持续5天咳喘，可见咳嗽、发热、喉间有痰鸣、痰黄稠、面红、切脉可见滑数；听诊时，可见双肺的呼吸音变粗，右侧的肺底可闻啰音；行X片检查，可见双肺的文理增强。对于这一病症，依据症状、体征，按理说能够做出准确诊断，即肺炎。但对于部分学生而言，虽提示点极多，但仍不能将此病与风热感冒、热性哮喘等鉴别开来。可见，以往过于注重理论讲解的教学模式下，虽然学生能够对某一疾病的系统知识进行掌握，但遇到不同疾病的相关性时，却难以进行准确判断，“背得清楚，用得糊涂”。
3.中医儿科教学中应用横向思维教学法的建议
3.1相关疾病诊断和鉴别诊断中横向思维教学法的应用
对于临床疾病的诊断中，实际上更多是鉴别诊断，以往中医儿科学的教学重点大多为某一疾病的诊断，对相似疾病鉴别诊断教学的重视程度还有待提升[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆从思维方面看来，诊断属于纵向的思维，而鉴别诊断则属于横向的思维，要求学生依据不同的类似症状，对不同疾病之间的联系性、区别有准确的掌握，从不同层面切入到疾病的诊断中，对疾病的诊断与鉴别诊断进行横向、递进的联系。对于疾病症状的诊断，应该明确此疾病中的主要矛盾，展开横向的比较，以对疾病的本质有清楚的认识。例如，在咳嗽、感冒、哮喘等肺系疾病中，可能都会有发热、咳嗽等症状，但这些疾病发病的原因与机制不尽相同，其临床表现也有所不同，且各有侧重。感冒的病情主要是肺卫失宣、卫阳郁遏，因此症状主要是外感症候，比如发热、流涕等。咳嗽虽然在一定程度上也受到外感的影响，但病机主要是肺失宣肃，导致肺气上逆，因此症状主要是咳嗽，伴有外感症状。肺炎出现喘咳的原因主要是肺气不通，症状多为喘促、气急等。哮喘会反复复发，且复发时有诱发外因。对于以上疾病，教师可通过横向思维教学法引导学生展开横向的联系，引导学生对症状相似的不同疾病进行比较，联系性对临床实际问题进行看待。
3.2疾病症候诊断方便横向思维教学法的应用
对疾病症候的诊治，中医强调辨证论治，治疗的前提是对疾病进行辨证的看待。作为常见的肺系疾病，咳嗽、感冒、肺炎等都有相似甚至相同的症候，比如，风热感冒、风热闭肺肺炎等。对这些内容进行教学中，教师应该要求学生进行横向的联系，对不同疾病进行诊断，明确相应症候中存在的不同点。此外，有些不同的疾病，也可能会有相同症候出现，比如，感冒风热挟惊、急惊风这两种疾病都会有风热动风症出现，课堂上，教师需引导学生对两个症候中存在的不同进行比较，使学生明确，以上两种疾病都可见发热、鼻塞、头痛、惊惕、突然抽搐、睡不安宁等症状，展开治疗时，药物应该为熄风定惊类药物。另外，以上两种疾病症状、治疗方法一致，但又是不同系统的疾病，进行诊断时，如何将二者区分开来有一定难度。教师需引导学生依据发病情况展开诊断，病程不长、发病次数不多，则可确诊为感冒挟惊，若每次感冒都有惊厥抽搐，则可确诊为惊风风热动风证。总之，在中医儿科学教学中，教师需引导学生进行广泛的联系，横向比较相似疾病，且此种联系与比较不得局限于同一系统的疾病中，也需对其他系统的疾病进行考虑，使学生能够对临床疾病进行更为灵活、准确的诊断[4]。实际上，这种诊断思维能力就是中医儿科学教学中强调的临床思维能力。
3.3疾病相关性方面横向思维教学法的应用
在疾病传变这一方面，不同的疾病之间也有广泛联系性存在，中医儿科学虽然在中医学科的范畴内，但基于中西医结合的背景，中西医互相参考也属于主要的教学内容之一。例如，对病毒性心肌炎的讲解，此疾病发生前大多会有前驱的感染史，如上呼吸道、肠间道等感染等，这都与病毒感染有关联性。因此，对此种疾病的相关知识进行讲解时，教师应该要求学生对此病的本身有纵向的掌握，并对此病和其他疾病之间的关联性进行横向考虑。以以下病例为例，出现了3天的胸闷、心悸症状，发病前7天，曾有腹泻。对于这一病情，若学生有横向联系的思维，就会马上想到病毒性心肌炎。此外，临床实践上，若患儿有反复的呼吸道感染、腹泻出现，且伴有胸闷、气短，则需对其心电图进行监测。并展开心肌酶检查，能够联想到心脏受累及，对病毒性心肌炎进行考虑。总之，在中医儿科教学中，类似病症联系性方面的教学内容较多，如乳蛾引发的尿血、长时间腹泻导致的缺铁性贫血、慢惊风、感冒反复发作引起的急惊风等[5]。对于经常有乳蛾出现的患儿，需对其外感疾病进行积极性的治疗，避免病邪内归后对膀胱血络、肾造成损伤，从而导致尿血出现。同时，对于此类患儿，应定期对其尿常规展开检验，考虑尿血出现的可能性，使此病早期确诊能够实现。总之，对不同疾病之间横向的联系性进行重视，在疾病早期确诊、防治中有重要价值。
3.4疾病治疗方面横向思维教学法的应用
对课堂教学活动进行开展时，教师需引导学生对病机相同、症候特点不同的疾病进行自主性的发现与比较，并明确其中遣方用药的差异性。你如，对于感冒、咳嗽、肺炎这几种风寒症候，由于病机不同，治疗也应该有所差异，感冒更偏向于风寒外感，治疗应该以解表、散寒为主，可对荆防败毒散进行应用。咳嗽与肺炎更偏向于肺气郁闭，治疗应该以宣肺止咳、疏风散寒为主，可对华盖散进行应用。此外，在中医儿科临床上，银翘散这一清凉解表的药物常被应用，大多数疾病发生的初期、风热风温刚出现时，都可对此药进行应用，比如风热感冒、邪伤肺卫水痘等，一般由卫表郁闭、邪毒外袭、肺失清肃等导致的疾病都可对银翘散进行应用。在横向的比较与施治中，可让学生对中医辨证施治这一特点进行灵活掌握，使用药更为精准，不对某一疾病采用固定的方剂治疗，而且在确保病机症候相符的前提下，灵活选择不同药物对同一种疾病实施治疗，以促进疗效的提升。
4 结语
以往中医儿科学所用教学法能够帮助学生对理论知识进行系统、严谨的掌握，但对学生临床思维能力进行培养时却有不足。而横向思维教学法强调引导学生对知识进行横向的联系，可使学生对中医儿科教学知识有更为全面的掌握，从而促进学生临床思维能力、实践能力的有效培养。
参考文献：
[1]何红霞，麻红梅.多种教学方法结合在中医儿科学的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（28）：368-368.
[2]林燕，李建.全国高等中医药院校规划教材《中医儿科学》发展沿革的探讨[J].中国临床医生杂志，2017，45（1）：101-103，104.
[3]丁利忠，孙丽平.中医儿科学教学现代化与规范化[J].中医临床研究，2015，7（28）：124-126.
[4]陈治珍，罗菲，许华，等.中医儿科学EBM结合PBL教学法的应用与思考[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（10）：17-19.
[5]吴淑艳，孙海英，宋辰斐，等.新课程改革下的中医儿科学教学设计与实施[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（17）：98-99.
论文作者:李瑞
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/27
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