(遂宁市中心医院妇产科 四川 遂宁 629000）
【摘要】目的：探讨宫内孕并异位妊娠的治疗方案及母儿预后。方法：对我院收治的1例宫内孕合并输卵管残端妊娠病例的临床资料进行回顾性分析。结果：30岁孕妇，因“胚胎移植术后19天,腹痛3天”入院，入院时生命体征不稳定，彩超提示宫内孕并盆腔混合回声，行剖腹探查见左侧输卵管残端妊娠并盆腹腔大量积血，术后予保胎治疗成功。结论：宫内孕并异位妊娠行积极手术治疗安全有效，早期诊断和治疗有利于改善母儿妊娠结局。
【关键词】辅助生殖；复合妊娠；异位妊娠；保胎
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）36-0244-02
1.病例
患者,女,30岁,因“胚胎移植术后19天,腹痛3天”入院.该患者3天前无诱因出现左下腹隐痛,无阴道流血,无头晕乏力,无恶心呕吐等不适.2小时前腹痛较前加重,伴头晕乏力.伴明显肛门坠胀,于院外晕倒一次,急诊彩超提示：宫内早孕/盆腔混合回声.遂以”1.宫内早孕合并宫外孕破裂出血?2.失血性休克3.试管妊娠状态4.盆腔积血?”入院.既往患者因”异位妊娠”行腹腔镜左侧输卵管切除术.入院时血压85/50mmhg,心率105次/分，体温36.9摄氏度，贫血貌，专科查体：外阴已婚未产式，子宫前位，增大约1+月孕，抬举痛，后穹窿饱满，双侧附件区未扪及明显增厚。彩超：宫腔内查见0.9cmx0.8cm×1.2cm的囊状回声，见卵黄囊，盆腔查见大小约10.1cmx5.4cm×6.7cm的混合回声团，盆腔内见深约5.0cm的积液，内可见细弱光点，肝肾间隙查见0.4cm的积液。血常规：白细胞：12.1x109/L,中性粒细胞比率80.3%，血红蛋白：75g/l.血HCG：22870.3mmol/l。硬膜外麻醉下行经腹探查术，术中见左侧宫角处破口约2.0cm×2.0cm大小，活动性出血，破口周围未见明显输卵管残端组织。破口临近大网膜附着血凝块，其内查见明显绒毛组织，行子宫修补术，清理盆腔积血。术中积血及血凝块共计800ml。术后诊断：1、左侧输卵管残端妊娠破裂出血2、宫内早孕3、失血性休克。术后病检：大网膜上附着血凝块内见胎盘绒毛。术后第二天血HCG：16930.8 mmol/l，孕酮》40mmol/l。术后予黄体酮保胎治疗，现已孕4+月。
2.讨论
复合妊娠（heterotopic pregnancy）是指宫内妊娠与异位妊娠同时存在的妊娠性疾病。复合妊娠在自然妊娠状态下极为罕见，发病率低[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着辅助生殖技术的开展，复合妊娠的发生率逐渐增多，约1.0%～2.9%[2]。有报道对该疾病的发病高危因素进行分析[3]，既往多次流产、异位妊娠及输卵管病变为复合妊娠的高危因素. 有研究认为，促排周期中高雌激素水平导致子宫收缩、降低内膜容受性，不利于胚胎在宫腔内着床[4]，同时输卵管病变导致子宫内膜容受性降低[5]，促使多胎移植时复合妊娠的发生。这些高危因素提醒临床医生，因为输卵管性不孕就医的患者，辅助生殖成功后还需警惕复合妊娠的发生。
复合妊娠的临床诊断应皆具宫内妊娠与异位妊娠的特征，最多表现为下腹痛、阴道流血，严重者可有腹膜刺激征及失血性休克的表现，如恶心呕吐、头晕乏力、肛门坠胀等。有部分患者在未表现出症状前被超声诊断。笔者认为早期诊断可减少失血性休克、死亡等严重并发症的发生。本例患者表现为腹痛及失血性休克的相关表现，入院时就具有剖腹探查的指针，我们考虑到患者生命体征不稳定，为患者提供经腹手术的方式，我们进行了急诊手术，术后黄体酮积极保胎治疗，术后患者恢复佳，保胎成功，出院时复查彩超见胎芽及胎心搏动。本例患者在表现出明显症状的时候才就诊，经超声诊断后迅速的行手术治疗，母儿结局良好，和目前报道的良好的术后妊娠结局一致[3]。但该患者在3天前就表现出腹痛的症状，如果早期就诊也许能得到更早的诊断和治疗，不会出现失血性休克的严重症状。笔者认为，对于高危因素的不孕症患者需要更严密的监测和监管，可以更早的发现这类患者，使其得到更及时的治疗。
随着辅助生殖技术的开展，复合妊娠的报道逐渐增多，而保留宫内妊娠，积极处理异位妊娠病灶可以得到良好的妊娠结局。临床医生应该加强学习和认识，早发现、早诊断、早治疗更有利于改善母儿妊娠结局。
【参考文献】
[1]GovindarajanM,Rajan R .Heterotopic pregnancy in natural conception.[J].Journal of Human Reproductive Sciences,2008,1(1):37-8.
[2]Talbot K,Simpson R,Price N,et al.Heterotopic pregnancy.[J].Journal of Obstetrics &Gynaecology,1979,11(2):101-103.
[3]徐芝慧,潘承双.体外受精-胚胎移植术后宫内外复合妊娠临床分析[J].浙江医学,2017,39(24)
[4]Fang C,Huang R,Wei L N,et al.Frozen-thawed day 5 blastocyst transfer is associated with a lower risk of ectopic pregnancy than day 3 transfer and fresh transfer[J].Fertility and Sterility,2015,103(3):655-661.e3.
[5]应映芬,黄朝霞,陈益鲁,et al.输卵管积水和阻塞患者的试管婴儿结局及与血清抗苗勒氏管激素的关系[J].浙江医学,2017(10).
论文作者:万丽丽
论文发表刊物:《医药前沿》2019年36期
论文发表时间:2020/2/25
标签：宫内论文; 输卵管论文; 术后论文; 患者论文; 盆腔论文; 异位论文; 胚胎论文; 《医药前沿》2019年36期论文;