于卫平，郑爱珍
山东省平度市第五人民医院 266700
外伤性昏迷是急诊科常见的外科急危重症之一，外伤性昏迷患者多伤情复杂、病情变化也快。严重外伤抢救的黄金时间一般在30分钟以内，外伤性昏迷是急诊外科患者死亡的主要原因之一，急诊抢救工作稍有延误就由可能危及外伤患者的生命[1-3]。所以外伤性昏迷患者的急诊救治护理工作要本着时间就是生命的原则，各项临床诊治及护理措施必须尽快完成，为外伤患者下一步系统治疗及手术争取时间，以便更好地保证外伤患者的生命安全。采用回顾性分析方法对2011年1月～2014年9月在我院急诊科抢救室治疗的的109例外伤性昏迷患者的临床资料和护理措施进行整理和分析，先将结果总结如下。
1、临床资料
选择2011年1月～2014年9月在我院急诊科抢救室治疗的109例外伤性昏迷患者为研究对象,男性76例，占69.72%；女性33例，占30.28%；109例外伤患者中有78例患者因交通事故受伤，19例打架斗殴致伤，12例高空坠落致伤，其中79例有明显骨折，85例有明显外伤，就诊时间为受伤后5～45分钟。年龄16～81岁，平均年龄（47.23±15.86）岁。
2、急诊护理方法
2.1 及时对外伤患者进行病情评估
外伤患者被送到急诊抢救室后，接诊后，接诊护士配合急诊医生及时询问送诊者或患者家属，在极短时间内通过仔细观察和初步检查等手段对患者病情迅速作出初步判定，查出患者外伤昏迷的原因是急诊抢救成功的关键措施之一，只有查出外伤患者昏迷的原因，进行针对性的对症治疗，同时准备相应的急诊抢救药品及器械。
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2.2 为外伤患者建立有效呼吸通道，使外伤患者处于正确体位
外伤昏迷患者生命的抢救是放在首位的，急诊护理中要处理好外伤昏迷患者抢救过程的轻重缓急，首先迅速解开或剪开外伤患者的衣服，清除外伤患者口咽部的血块及呕吐物等，牙关紧闭及抽搐的外伤患者放开口器，舌后坠外伤患者放置口咽管，以解除对气道的压迫。外伤昏迷患者外于无意识状态，保持外伤伤者的体位处于平卧位，除颈椎外伤所致昏迷外，外伤患者头偏向一侧防止因外伤患者呕吐引起窒息。
2.3 监测外伤昏迷患者的生命体征
及早检测外伤患者的血压、心率、血氧饱和度及呼吸等生命体征，以便进一步了解外伤患者病情危重程度，并且可以随时掌握外伤患者的病情变化情况，为各种抢救措施的实施提供参考依据。并注意观察患者呼吸方式变化，外伤患者在昏迷晚期或脑干中枢性呼吸衰竭可出现潮式呼吸、失调性呼吸或者叹息样吸气呼吸。本研究所有患者均迅速使用静脉留置针建立静脉通路。
2.4 对外伤昏迷患者进行对症处理
2.4.1 颅内压增高
有外伤昏迷患者由于患者脑血管破裂及脑细胞损伤使得外伤患者脑功能处于紊乱状态，往往导致患者颅内压升高，甚至出现脑疝的可能，立即给予125ml 20%甘露醇快速静脉滴注，15～20min输完，并定时使用20%甘露醇快速静脉滴注。
2.4.2 大出血
大出血往往是外伤患者昏迷的主要原因，因此控制外伤患者出血是抢救外伤昏迷患者病情的紧急措施。一般可用敷料加压包扎止血或者用血管钳夹住出血点或结扎止血，如果上述方法仍不能有效止血，可上止血带。迅速给予500ml 0.9%氯化钠溶液快速静脉滴注大量补液是抢救失血性休克引起昏迷患者的重要措施。
2.4.3 骨折
有骨折的外伤患者给予简单而有效的固定，以减少外伤患者骨折断端活动，进一步损伤外伤患者血管神经且加重疼痛，有利于防止外伤患者休克的发生和加重。
2.5 外伤性昏迷患者病情稳定后及时联系转送
对外伤性昏迷患者进行积极有效抢救措施进行抢救的同时，护理人员密切观察病情变化，发现问题或外伤性昏迷患者可能出现的各种并发症，及时报告医师进行处理；外伤性昏迷患者病情稳定后及时、简要及完整地填写病历，并联系通知外伤性昏迷患者病情相关科室或上级医院作好接诊准备，及时转送外伤性昏迷患者到病房进行系统治疗。
3、结果
109例外伤性昏迷患者均我院急诊抢救室积极有效的抢救措施后，在各项生命体征平稳后98例外伤性昏迷患者转送至相关科室，11例外伤性昏迷患者因并发多器官衰竭而死亡，死亡率为10.01%。
4、讨论
109例外伤性昏迷患者均我院急诊抢救室积极有效的抢救措施后，在各项生命体征平稳后98例外伤性昏迷患者转送至相关科室，11例外伤性昏迷患者因并发多器官衰竭而死亡，死亡率为10.01%。这说明我们的临床急诊护理措施是有效的、成功的。这提示我们在临床急诊护理过程中，要加强对外伤性昏迷患者的临床急诊护理，减少并发症的发生，提高临床治疗效果，有效延长患者的生存时间及提高其生活质量，减小该疾病给家庭及社会带来的沉重的经济负担。
参 考 文 献
[1] 姜安丽．新编护理学基础[M]．北京:人民卫生出版社，2006:496．
[2] 张雅辉，鞠艳风.外伤性昏迷的急诊护理[J].当代医学，2010，16(14):137．
[3] 陈育存.外伤性昏迷患者32例急诊护理体会[J]．临床合理用药杂志，2011，4(8):150．
论文作者:于卫平，郑爱珍
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/26
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