（达州市中心医院功能科 四川 达州 635000）
【摘要】 目的：研究经食管超声心动图应用于心脏瓣膜置换术中的临床价值。方法：选取本院2014年1月-2016年6月诊治的83例行心脏瓣膜置换术患者作为研究对象，均行手术前后行经食管超声心动图检测，由本院同一个医生记录主动脉瓣环内径和钙化斑块情况等，将所有患者术前和术后瓣膜和心功能情况行比较。结果：经食管超声心动图检查二维、三维的主动脉瓣环内径、钙化检出率和手术病理结果比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；83例患者主动脉平均跨瓣压差术前显著高于术后（P<0.01），术前左室射血分数显著低于术后（P<0.01），术前有效瓣口面积指数显著低于术后（P<0.01）；术中5例主动脉瓣环径变大，采用大号人工瓣膜手术；3例钙化瓣分裂，采用人工瓣膜固定，83例患者术后复查瓣膜开启正常。结论：经食管超声心动图应用于心脏瓣膜置换术中的临床价值高，可有效提升其手术成功率，值得临床上采用。
【关键词】 经食管超声心动图；心脏瓣膜置换术；心功能
【中图分类号】R542.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0210-02
Clinic value study of TEE applied in heart valve replacement
Xia Liu.
Dazhou City Central Hospital Functional Branch Dazhou Sichuan 635000
【Abstract】 Objective To investigate the clinic value of TEE applied in heart valve replacement. Methods 83 cases with heart valve replacement in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected and given TEE before and after surgery. AVAD and calcified plaque condition were recorded by one doctor. Compare the valve before and after surgery, heart function of all patients. Results Compare the results of 2d,3d AVAD and calcification detection rate examined between TEE and surgical pathology results, the difference was not statistic significant (P>0.05); Aorta mean transprosthetic gradient of 83 patients before surgery was higher than after surgery (P<0.01), LVEF before treatment was lower than after surgery (P<0.01), EOA index before treatment was lower than after surgery (P<0.01); Aortic ring size of 5 cases were largen, adopted artificial valvular surgery of large size; valvar calcification of 3 cases were divided, adopt artificial valvular fixation, 83 cases had normal valve prosthesis. Conclusion TEE has higher clinic value applied in heart valve replacement, it can improve successful rate and is worthy of clinic application.
【Keywords】TEE; Heart valve replacement; Heart function
先天性和风湿性等心脏疾病常可引起心脏主动脉瓣和二尖瓣狭隘、闭关不全，导致心脏血液循环障碍，严重威胁到生命健康，临床上常采用心脏瓣膜置换术（Heart Valve Replacement，HVR）作为主要治疗手术方式，HVR通过合成材料组成人工机械瓣膜、生物组织合成的人工生物瓣膜调换的一类手术方式，可有效改善心脏功能和提升患者的生活质量水准，但患者术后仍需注意避免和减少并发症的出现[1]。经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)是把超声探头放入食管中，以心脏的后侧检测深部的构造，能清晰显示心脏的构造，诊断敏感性高，对实行HVR患者术评价较为准确靠谱[1-3]。本次研究对本院2012年1月-2015年6月诊治的83例行HVR患者进行研究，观察手术中TEE中的相关指标，评定手术的临床效果和详细情况，过程如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
选取本院2014年1月-2016年6月诊治的83例行HVR患者作为研究对象；其中男53例（63.85%），女30例（36.14%），年龄范围30～70岁，平均年龄（45.21±8.21）岁，病程4月～25年，平均病程（11.81±2.61）年；心功能分级：Ⅱ32例（38.55%），Ⅲ41例（48.39%）；合并疾病情况：糖尿病19例（22.89%），高血压病64例（77.10%）；风湿性心脏瓣膜病分类：单纯主动脉瓣膜狭窄病变37例（44.57%），二尖瓣狭窄或闭关不全、主动脉瓣关闭不全45例（54.21%）；病例选择准则：同意参与本次研究，且签署同意书；不存在妊娠期女性；不存在合并影响本次研究疾病，如肝肾等循环系统感染[4]。
1.2 方法
超声诊断仪器：ViVi7Pro（GE公司）。所有患者均行经食管心动图检查；检查步骤：①于咽喉部注入盐酸利多卡因（国药准字H11022396，北京紫竹药业有限公司）实行局麻，②将探头置入患者食管内35厘米，实行二维、多普勒多平面检测和三维心动图检测，计算主动脉瓣环内部直径、分析瓣膜是否增厚、狭窄、缩小和钙化等病症。术中检查步骤：①全身静脉麻醉后，将探头置于食管内35厘米左右，于左心室最长直径计算主动脉瓣内直径，便于术中人工瓣膜支架的选择，②观察心脏收缩功能是否正常、血管内是否存在血栓、是否钙化、以及钙化斑块大小，③术后观察人工瓣膜是否成功（心脏收缩、血容量和瓣膜闭合）。均由本院同一个医生记录，记录内容：主动脉瓣环内径和钙化斑块等，将所有患者术前和术后瓣膜和心功能情况行比较。
1.3 统计方法
数据均采用SPSS17.0行统计分析，计数资料比较用χ2检验；计量资料用均数±标准差(x-±s)表描述，等级资料组间比较用非参数检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 术前超声心动图与病理结果比较
TEE检查二维、三维的主动脉瓣环内径、钙化检出率和手术病理结果比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
2.3 83例患者围手术期情况
83例患者均完成心脏瓣膜置换术，术中5例（6.02%）主动脉瓣环径变大，采用大号人工瓣膜手术；3例（3.61%）钙化瓣分裂，采用人工瓣膜固定，83例患者术后复查瓣膜开启正常。
3.讨论
心脏瓣膜间隙小或瓣膜不能不能闭合是先天性疾病、风湿类瓣膜病或老年期退行性变化造成的慢性疾病，当前HVR采用人工合成材料或者机械进行更换，明显提升了患者的生活质量水准，是当前临床首选的手术方案；为提升手术的成功率，常采用B超进行扫描，常采用TEE[5]。相关研究表示：经食管心动图检查可明显的体现出心脏的收缩、舒张具体情况和心功能情况等，可清楚的体现患者瓣膜间距和瓣膜闭合情况，以及瓣膜的厚度和血管舒张具体情况，有效的降低了患者进行第二次手术发生率，显著将并发症减低[6]。
本次研究对本院83例HVR患者作为研究对象，均行手术前后行经食管超声心动图检测，由本院同一个医生记录主动脉瓣环内径和钙化斑块情况等，将所有患者术前和术后瓣膜和心功能情况行比较。研究结果表明：TEE 检查二维、三维的主动脉瓣环内径、钙化检出率和手术病理结果比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；83例患者主动脉平均跨瓣压差术前显著高于术后（P<0.01），术前左室射血分数显著低于术后（P<0.01），术前有效瓣口面积指数显著低于术后（P<0.01）；术中5例主动脉瓣环径变大，采用大号人工瓣膜手术；3例钙化瓣分裂，采用人工瓣膜固定，83例患者术后复查瓣膜开启正常；说明术前进行TEE可准确的提示瓣膜的结构构造，为手术的选择提供的方向，可尽早的发现患者是否存在并发症，加上医生的操作迅速，降低了患者于手术过程中的痛苦。
纵观全文，HVR应用于TEE中的临床价值高，对手术方案的选择具有一定的指导意义，提升手术成功率，减少其并发症，值得临床上采用；但本次研究病例较少，存在一定限制，因此还需进一步详细研究进行完善。
【参考文献】
[1]丁凡,尤涛,刘兴光,等.经食管超声心动图在体外循环下心脏瓣膜置换术中的应用价值[J].中国介入心脏病学杂志,2016，24(2):100-103.
[2]侯庆,王业兵,罗孝勇,等.经食道超声心动图在瓣膜置换术中评价三尖瓣反流程度的应用[J].现代医用影像学,2016，25(3):466-468.
[3]白燕.经食管三维超声心动图应用于风湿性二尖瓣成形术中的效果评估[J]. 影像技术，2016，28(5):12-13.
[4]郑莉，王振红，葛亚力,等.经食管超声心动图对瓣膜置换术中植入临时起搏器患者心室同步性运动的评价[J].临床超声医学杂志，2016，18(6):375-379.
[5]宋建祥，张亚军，张国培,等.经食管超声心动图在诊治危重心脏瓣膜病术后低心排综合征中的应用价值[J].中国临床医学，2014，1(5):568-569.
[6]张永祥.经食道超声心动图对感染性心内膜炎合并瓣周脓肿诊断价值的临床报道[J].中医临床研究，2015，7(28):79-80.
论文作者:夏柳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/21
标签：瓣膜论文; 主动脉论文; 食管论文; 患者论文; 超声论文; 术后论文; 手术论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;