哈尔滨市疾病预防控制中心 150010
摘要：目的 研究分析高频彩超对于乳腺良、恶性病变的诊断及鉴别价值。方法 对经病理证实的乳腺良、恶性病变患者186例，采用高频彩超检查，并对良、恶性肿块的二维超声特点和彩色多普勒血流特征进行对比分析。结果 良、恶性病变彩超检出率分别达到97.2%、80.4%，差异有统计学意义（P＜0.001）。结论 结合血流特征，彩色多普勒超声的应用能够提高乳腺良、恶性病变的诊断及鉴别符合率。
关键词：彩超；乳腺肿块；临床应用
[Objective] to investigate the value of high frequency color Doppler ultrasonography in the diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant breast lesions. Methods 186 cases of benign and malignant breast lesions confirmed by pathology were examined by high frequency color Doppler ultrasonography，and the two-dimensional ultrasound features of benign and malignant tumors and color Doppler blood flow characteristics were compared and analyzed. Results the detection rate of CDFI in benign and malignant lesions was 97.2% and 80.4%，respectively. The difference was statistically significant（P < 0.001）. Conclusion combined with the characteristics of blood flow，color Doppler ultrasonography can improve the diagnosis and differential coincidence rate of benign and malignant breast lesions.
Key words] Color Doppler ultrasound；breast lump；clinical application
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。据统计，我国部分大中城市的乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤病变的首位，发病率约在17～23/10万人，每年因病死亡的患者超过4万人，对女性的身心健康威胁甚大［1］。因此，积极有效地防治乳腺肿瘤，早发现、早诊断、早治疗已成为保障女性健康与降低乳腺癌死亡率的关键。其中，彩色多普勒超声技术能较好地显示出乳腺肿块异常的细微结构、血流信息，为乳腺良、恶性病变鉴别提供具有诊断价值的指标，提高了其诊断的准确性。本文根据186例乳腺肿块患者的彩超检查与病理结果进行临床分析，进一步探讨彩超对乳腺良、恶性病变的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选取2013年12月～2016年12月笔者所在医院收治的乳房肿块、乳头溢液（血）患者186例，所有病例均经过彩超检查与病理证实。患者均属女性，年龄23～67岁，平均45.26岁。手术病理证实良性病变134例，其中23例为乳腺增生病；恶性病变52例。
1.2 方法
采用ALOKA SSD-5000，ALOKA SSD-4000，IU22彩色多普勒超声仪进行检查，探头频率7.5～10 MHz。患者检查时取仰卧位或侧卧位，要求患者双手上举，便于双侧乳腺及腋窝的病理检查。检查顺序为双侧乳腺、乳房各象限的十字交叉位扫查，对发现的乳腺肿块，就肿块形态、部位、大小以及边界，是否存在内部回声、后方衰减、侧方声影等问题进行观察记录，分别应用彩色多普勒血流显像（CDFI）、脉冲多普勒血流显像（PW）对肿块内部、周边血流分布、血流速度（含收缩期、舒张期流速Vmax和Vmin）以及阻力指数（RI）进行观察。数据均作存盘分析。其中，肿块内部血流观察应采取Alder半定量血流分析法进行分级：0级：肿块内无血流信号；Ⅰ级：病灶内有星点状或细棒状血流，少量血流信号；Ⅱ级：3～4条点状血流或长度超过1/2的1条主要血管，中量血流信号；Ⅲ级：可见向病灶延伸的4条以上血管，血流丰富。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理结果
186例乳腺肿块患者分别经二维超声、彩色多普勒超声检查后，检出乳腺肿块232个。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中术后病理证实良性肿块176个，占75.8%；恶性肿块56个，占24.2%。瘤体最大55 mm×34 mm，最小5 mm×3 mm。
2.2 二维及CDFI超声表现
经超声检查，乳腺肿块发生部位依据内上、外上、内下与外下象限的区分，分别为78例、63例、17例和74例；乳晕下区18例，乳腺尾区12例，乳头后方3例。其中良性肿瘤主要是纤维腺瘤，内部回声均匀，伴有包膜回声，形态多呈规则性的圆形、椭圆形，无钙化灶或部分肿块出现粗大钙化，血流信号多为0级和Ⅰ级，较大纤维瘤内存在有彩色血流信号11例RI≤0.7。
恶性肿块内部低回声为主，后方回声衰减，多数无包膜并呈多角形、蟹足样或不规则的毛刺状态，肿块内钙化灶较为明显，细点状形态为主，还包括有团状、斑片状、线状等。经CDFI、CDE检查显示恶性肿瘤多呈穿通血管，中央型、混合型血管以及分支状血管方式，动、静脉彩色血流信号清晰，穿入肿块内部的动脉呈弯曲、分支状态，峰值速度Vmax较高，有13例RI≥0.7。其中超声表现反映有13例较大纤维腺瘤在病灶偏中心区、包膜存在有Ⅱ级以下血流信号；23个恶性肿块内的病灶中心区探及Ⅰ～Ⅲ级血流信号。
2.3 彩色多普勒超声表现
经病理分析与记录归纳，良性肿块血流分级多处于0～Ⅰ级，占93.3%（164/176例）；恶性肿块血流分级为Ⅱ～Ⅲ级，占80.3%（45/56例）。
2.4 彩超诊断与手术病理结果对比
本组病例经彩超诊断发现良性肿块176例，其中5例彩超诊断为结节样乳腺增生，经手术病理证实为2例为浸润性导管癌，3例髓样癌；彩超诊断恶性肿块56例，其中7例纤维囊性腺瘤与4例脂肪瘤被误诊为乳腺癌。良、恶性肿块彩超诊断符合率分别为97.2%（171/176例）、80.4%（45/56例）。良性肿块彩超检出率高于恶性，差异有统计学意义（χ216.1531，P＜0.001）。
3 讨论
高频彩色多普勒超声是乳腺肿块早发现、早治疗的重要检查手段，高频探头的使用在声像图质量上发挥了重要作用。尤其是高频彩超在结合CDFI、PW对乳腺纤维腺瘤、炎性肿块等常见乳腺疾病的诊断上，更有效保证了二维超声对乳腺良、恶性病变鉴别的准确性［2］。其优势主要表现为：可直观显现肿块内血流的平面分布状态与运行方向；可清晰辨别动、静脉，血管病变与非血管病变；便于发现血流的速度和性质；可定量分析血流束的起源、宽长和面积。
3.1 依据二维声像图特征诊断乳腺良、恶性病变
乳腺良性肿块生长特征为膨胀性，超声表现为边界清晰光滑的圆形、椭圆形，多有包膜，且内部回声均匀。乳腺恶性肿块的浸润性生长，使得癌组织呈毛刺或蟹足样的不规整边界，二维声像图特征包括3点：（1）表面凹凸不规整，呈蟹足状、分叶状形态居多，肿块纵横径之比＞1.4［3］；（2）部分肿块“恶性晕”征明显，肿块前、侧壁包绕有厚薄不均的强回声；（3）肿块内部回声多数不规则且分布不均，发生出血、坏死等恶性病征会发生不规则的无回声。
钙化灶也是鉴别乳腺恶性肿瘤的重要征象，可分为三类：粗钙化：强回声点＞1 mm且后方伴有声影；微钙化：针尖样强回声点＜1 mm，后方无声影；弧形钙化：肿块表面、内部的弧环状强回声。
3.2 乳腺良、恶性病变在二维图像上的交叉重叠
对于良、恶性乳腺肿块的二维声像图鉴别，在病灶较小或不典型的情况，可能会发生二维图像的交叉重叠情况，并由此导致误诊、漏诊的现象［4］。如髓样癌、浸润性导管癌在病灶较小时，就可能由于尚未发生到向周边浸润阶段，彩超声像显示为规整形态，后方无明显性衰减，也未在肿块内部发现彩色血流信号，就可能使医生将其作为结节样乳腺增生进行临床治疗。纤维瘤、增生结节也是如此，在不规则结节形态的影响下，内部回声不均匀，声像图较接近于恶性肿瘤，医生易将其混淆为乳腺癌，耽误诊治。因此，对于乳腺良、恶性病变的彩超诊断，医生应当有分别地进行进一步的检查，杜绝误诊情况的出现。
总之，高频彩色多普勒超声技术的应用，能够为乳腺肿块的良、恶性肿瘤的诊断提供更加直观可靠的依据，在临床应用中要注意二维图像的观察，并结合彩色多普勒对乳腺肿块血流状况的分析，包括血流检出情况、肿块大小与血流信号检出率等，为乳腺疾病的检出、治疗提供更加确切的依据。
参考文献：
[1]王文，米成嵘.高频超声对乳腺肿块内钙化的特征性分析.中国医学影像技术，2005（21）：575.
[2]朱雪峰.彩色多普勒超声对乳腺肿块良恶性鉴别诊断的价值.中国实用医药，2009（4）：36.
[3]刘晓菲.高频彩超在诊断乳腺肿块中的应用.中国当代医药，2009（16）：34.
[4]李春敏.彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值.实用医学影像学杂志，2009（9）：390-391.
论文作者:张弘,吕喆,关菲
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/21
标签：肿块论文; 乳腺论文; 多普勒论文; 超声论文; 回声论文; 彩超论文; 彩色论文; 《健康世界》2017年11期论文;