武汉市中心医院 徐芳 李永霞
【摘要】目的:对腹膜透析相关性腹膜炎状况进行分析,为腹膜保护、腹膜炎的防护提供依据。方法:回顾性分析我科2014年行持续性非卧床腹膜透析且发生腹膜炎的39例患者的临床资料,研究其发生的原因、致病菌种类、药敏、预后。结果:所有入组腹膜炎患者,除3例因慢性肾脏病并发症死亡外,余患者均痊愈出院。结论:腹膜透析相关性腹膜炎的主要致病微生物以革兰氏阳性菌为主;主要原因为操作不规范和肠道感染;头孢唑林和头孢他啶联合治疗可作为腹膜炎初始治疗的有效方案。
关键词:腹膜透析,腹膜炎,致病菌
【中图分类号】R47 【文献标识码】B
Analysis of the Peritoneal dialysis-related peritonitis condition
Department of Nephrology , The Central Hospital of Wuhan
Xu Fang Li Yongxia
Abstract Objective: Peritoneal dialysis (PD)-related peritonitis situation analysis to provied the protection for peritoneum and the prevention for peritonitis. Methods: A retrospective analysis of patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis in our department in 2014 occurred with peritonitis, studing the causes, types of pathogens, susceptibility testing, prognosis. Results: All peritonitis patients enrolled were cured, in addition to three deaths cases due to complications. Conclusion: G+ bacteria is the main pathogenic microorganisms in PD-related peritonitis; the main reason for the operation is non-standard and intestinal infections; cefazolin and ceftazidime combination therapy as initial treatment of peritonitis was effective.
PD相关性腹膜炎是患者进行CAPD中最常见的临床并发症[1],它影响腹透进行,严重时导致导管损失(堵塞、拔管)甚至死亡。它是目前患者退出PD的主因[2]。本文对本院透析中心2014年以来39例PD相关性腹膜炎行回顾性分析,探讨其特点及相关因素,为预防及治疗腹膜炎、保护腹膜提供参考。
一.资料与方法
1.1研究对象:收集2014年1月1日至12月31日在我院行CAPD且发生腹膜炎的39例患者的临床资料:性别、年龄、基础疾病、原因、致病菌和耐药状况、预后。所有患者均使用百特公司的连双袋可弃式“Y”形管道系统进行PD,每日交换腹透液总量为6-8L。
1.2诊断标准:国际腹膜透析学会(ISPD)指南[3]中关于PD相关性腹膜炎的诊断标准:(1)患者出现腹痛、腹水浑浊,伴或不伴发热(2)透出液中白细胞计数>100xl06/L,中性粒细胞比例>50%(3)透出液中培养有病原微生物生长。PD患者具备2项或以上者即可诊断。
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1.3统计学处理:采用SPSS17.0统计软件包对收集的数据进行处理,以均数±标准差表示,组间均数比较采用t检验,计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
二.结果
2.1资料分析:39例病例中男性21人,女性18人,平均年龄(58.7 ± 13.1)岁,平均出现腹膜炎症状(5.7 ± 3.1)天时入院,发生腹膜炎时患者平均透析龄为(28. 3 ± 21. 7)月,入院后经药物治疗患者腹痛持续时间平均为(3.3 ± 2.7)天。基础病包括:高血压16例,慢性肾小球肾炎9例,糖尿病8例,多囊肾2例,乙肝2例,其他2例。
2.2发病原因:无明显诱因11例(28.2%);其他诱因:操作不规范9例(23.1%)肠道感染6例(15.4%)发热5例(12.8%)导管感染(隧道炎或出口感染) 5例(12.8%)慢性炎症3例(7.7%)。
2.3病原学结果:PD患者发生腹膜炎39例中,除1例未作培养、17例未培养出细菌外,其余21例均为细菌感染,阳性率为(53.8%)。其中,大肠埃希菌7例( 33.3%),表皮葡萄球菌6例(28.6%)、溶血葡萄球菌4例(19.0%)、金黄色葡萄球菌3例 (14.3%)、尿放线杆菌1例(4.8%)。
2.4耐药性分析:培养阳性者行致病菌药敏试验:革兰阳性球菌对头孢唑林耐药率为(23.1%);革兰阴性杆菌对头孢他啶的耐药率为(37.5%)。
2.5预后:所有入组腹膜炎患者,除3例(7.7%)因慢性肾脏病并发症死亡案例外,余患者均痊愈出院,无退出、拔管案例。
三.讨论
高龄是腹膜炎发生的独立危险因素,我中心39例次腹膜炎中,年龄超过60岁的患者达58.4%。文化程度低、经济基础差、基础疾病较多、营养状况较差是影响腹膜炎发生及预后的主要危险因素;另外,本研究中有57.9%糖尿病患者发生了2次以上腹膜炎,这和目前的研究结果相一致。另外,本次研究中,致病菌以革兰氏阳性菌为主,培养阴性率未达到ISPD 要求的20% 以下,这可能与部分患者就诊前使用抗生素、标本的留取及腹透液稀释等有关。总之,腹膜炎是腹膜透析最常见、严重的并发症之一,强化培训及再培训、早期诊断及合理的初始治疗方案,有利于减少腹膜炎的发生、提高腹膜炎的治愈率。
四.参考文献
[1]Cho Y,Johnson DW.Peritoneal dialysis-relatedperitonitis: towards improving evidence, practices, and outcomes. Am J Kidney Dis. 2014 Aug;64(2):278-89.
[2]BenderFH,Bernardini J,PirainoB. Preventionofinfectious complicationsinperitonealdialysis: bestdemonstrated practices. Kidney Int Suppl.2006 Nov;(103):S44-54.
[3]Nikitidou O,Liakopoulos V,Kiparissi T, et al. Peritoneal dialysis-related infections recommendations: 2010 update. What is new? Int Urol Nephrol.2012 Apr;44(2):593-600.
论文作者:徐芳 李永霞
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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