云南省疾病预防控制中心 650000
结核病人常常因各种原因并发支气管哮喘，其并发率比健康人高5倍。现对本院自2012年1月——2014年12月治疗肺结核并发支气管哮喘58例进行临床分析，报道如下：
1、临床资料
1.1、一般资料
58例病人中，男35例、女23例，男：女=1.52：1.年龄16～82岁，平均年龄30.5岁。初始肺结核36例，复治22例.痰抗酸染色阳性20例，痰抗酸阴性38例.
1.2、肺结核情况
58例中初治肺结核36例（62%），其中痰抗酸染色阳性10例，占初治病人28%，复治肺结核22例（38%）其中痰抗酸染色阳性10例，占复治病人45%。58例中，浸润性病灶33例，干酪性病灶10例，纤维增殖性病灶9例。空洞形成者6例。
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1.3、支气管哮喘情况
58例中长期使用强的松25例，未使用强的松33例，应用激素组痰抗酸染色阳性14例，未使用激素6例.
1.4、治疗与转归
本组化疗6～12个月，激素组痰菌阴转性率64.3%（9/14），病灶吸收1/2以上者80%（20/25）.未应用激素痰菌阴转率83.3%（5/6）病灶吸收1/2以上者90%（30/33）.经统计学处理两组有显著性差异（p<0.05）.
2、讨论
肺结核并发支气管哮喘虽然在肺结核患者的所占比例不高，但在治疗过程中效果较差，尤其是长期使用皮质激素者，病灶范围广，痰抗酸染色阳性率高，疗效较未使用激素者更差。激素具有抗炎、抗病毒、抗过敏、抗休克等作用；同时又有抑制免疫功能作用，在用于治疗某些疾病时，因抑制免疫功能，可使静止的结核病复发或诱发结核病。世界卫生组织已将支气管哮喘列为结核的高危易发人群。因此长期使用激素的哮喘病人是否应用预防抗痨治疗值得探讨。
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，其主要临床特征是气道的高反应性和气道阻塞【1】。结核病由于结核菌代谢产物，是气道反应性增高，结核病变会导致支气管管壁增厚、管腔狭窄、粘膜水肿、黏液腺体分泌亢进。继发感染时细菌毒素，病毒颗粒可刺激支气管内膜，肥大细胞释放组织胺，对气道的刺激感受器起到非特异性激惹，导致支气管平滑肌收缩。某些抗结核药物可引起变态反应，如利福平是抗结核的杀菌药物，它作为半变应原在体内可与血浆大分子结合形成利福平变应原，使机体形成相应的抗体引起一些例变态反应，可诱发哮喘发作【2】。对于结核病引起的哮喘，应积极治疗结核病，应用强有力的敏感的杀菌药物组成的合理化疗方案进行彻底治疗，使病情得以迅速好转，哮喘病状随之缓解。
糖皮质激素类药物是治疗哮喘目前最常用最有效的药物，激素能抑制引起支气管平滑肌收缩的化学介质的合成与释放，增强儿茶酚胺反应；增加B2受体数目，增加CAMP活性；抑制胆碱能系统；抑制CGMP合成；直接松弛支气管平滑肌和促进腺毛清除率.肺结核并发哮喘时在应用B2受体兴奋剂吸入治疗的同时，加用激素静脉给药可迅速达到治疗效果，长期应用可产生不良反应，不能滥用，主要用于哮喘急性发作或中重度哮喘缓解的长期治疗，及经常发作其他药物不能控制，影响正常生活时使用；宜将维持量的强的松每日或隔日晨间顿服并尽可能采用局部用药气雾吸入，以降低气道反应性和迟发型哮喘反应。
肺结核并发哮喘在应用激素的同时，应加强抗痨、抗感染治疗以免病灶扩散，经过积极的正规治疗，大多数患者仍能获得良好的效果，有作者报道抗结核治疗同时应用激素的病例中痰菌阴转时间并未延长。因此在治疗支气管哮喘并发结核病时，要本着去除病因，控制发作，预防复发，巩固疗效的治疗原则进行治疗。重点亦从单纯缓解气道平滑肌痉挛转为预防治疗炎症为主的综合治疗措施。
参考文献：
[1] 叶任高主编.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社.2001，32
[2] 谢惠安，阳国太，林善梓等主编.现代结核病学.北京：人民卫生出版社.2000，484、
论文作者:苗雅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/29
标签：肺结核论文; 激素论文; 支气管哮喘论文; 哮喘论文; 结核病论文; 病灶论文; 气道论文; 《健康世界》2016年第17期论文;