无锡市中医医院 江苏无锡 214071
摘要：腹膜透析常会遇到腹透管阻塞或漂移移位。我院2016年收治一名腹透管移位的病人，采用无菌细胞刷进行复位，一次性复位成功，收到良好效果。其方法简单，即刻解除导管移位，避免了再次手术重新置管。。认为应用此法进行腹透管复位，解决了导管飘移扭曲所致的引流不畅，使患者避免了再次手术，是一种简便、有效、安全的解决腹透管引流不畅的方法。
腹膜透析由于设备简单，疗效可靠，费用低，保存残余肾功能好等优点，已成为尿毒症的第一线治疗方法。但腹透管易被大网膜包裹、移位扭曲、管腔堵塞。以往采用改变体位、手法按抚、加压冲洗管道及用导丝、金属条不能复位时，只能手术复位[ 2]。我们应用胃镜活检钳进行腹透管复位疏通，取得了满意疗效，现报告如下。
1 病历报告
患者，女，50岁。于 2015年诊断为肾炎、慢性肾功能不良尿毒症期。1 年前在外地突然病情加重，在当地医院进行住院腹透治疗，经治疗症状缓解后出院。这次因腹部不适，腹透液引流不畅，于 2016 年 11 月收住住院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院查体：T 36. 8℃，P 80次/ min，R 20 次/ min，BP18.7/ 13.3kPa，精神萎靡，双肺布满干湿口罗音，心律齐，心率80 次/ min，心尖部可闻及Ⅳ级收缩期吹风样杂音。心界向两侧扩大，肝脾触诊不满意，腹水征（-），双下肢指凹性水肿。X 线胸片示心包积液、肺感染。肾图示双肾功能严重受损、双肾血流量低于正常。住院第 1天下午行腹透管X片，提示：腹透管移位。用各种方法透析管仍不能复位，引流仍不畅，请外科医生会诊建议拔管后重新植管。为减少患者手术痛苦及经济负担，我们在病房用无菌细胞刷为病人导管复位治疗，行X 线腹部透视了解腹透管位置及观察腹部情况后，消毒腹透管外接口，插入无菌细胞刷，通过细胞刷将导管送至腹部底部小骨盆处，腹透管成功复位，腹透管一直通畅顺利。
2 讨论
尿毒症患者在腹膜透析过程中，腹透管堵塞、飘逸等是常见症状。通过对本例患者的治疗，我们体会到，用无菌细胞刷复位既安全又方便，可在床边进行，减少了严重腹膜透析管堵塞的拔管机会，而且也可用于腹透管堵塞者的再通[1]。使用无菌细胞刷复位腹透管时应注意以下几点：1. 使用无菌细胞刷前应检查前端毛刷是否松动，若有松动应及时拧紧。2.应严格无菌操作。3. 当细胞刷进入的长度与钛接头至腹腔内透析管的长度相等时，可适当顺时针转动胃镜刷，或前后抽动胃镜刷，可使腹腔内透析管末端小网眼再通，然后细胞刷再进入 0. 5cm 左右，使腹腔内透析管末端完全通畅。4. 转动细胞刷时应用力适当，以防细胞刷前端毛刷因转动不当脱落而掉入腹腔；。5.细胞刷不宜进入过深，以免刺伤盆腔脏器及血管。6.做好患者的思想工作，争取积极合作，以保证复位操作顺利进行。
我们在应用过程中体会到有以下优点：（1）设备简单，基层医院均有此无菌细胞刷。（2）操作方便，配合X 线透视十分安全。（3）免除再次手术纠正，疗效理想确切。但术中应注意细胞刷在腹透管中的位置，动作力度要适中，以防毛刷脱落而掉入腹腔。
论文作者:杨咏君
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/17
标签：细胞论文; 腹膜论文; 导管论文; 患者论文; 胃镜论文; 腹部论文; 尿毒症论文; 《健康世界》2017年16期论文;