龚波涛 （湖南省临湘市中医医院口腔科 湖南临湘 414300）
摘要：目的 研究相对于延期手术，同期手术治疗颅颌面骨折及伴发伤的临床效果。方法 选取我院自2008年3月～2017年3月收治的颌面骨折患者90例，依据患者自身情况采用同期手术（47例）延期手术（43例）两种方式进行治疗，采用同种骨折治疗方法，对比患者术后并发症的发生情况及术后恢复情况。结果 所有患者的伴发伤治疗均无明显后遗症，骨折颅颌面骨折部位的坚固内固定手术延期手术的并发症发生率（16.28%）高于同期手术（12.76%）；同期手术组患者住院时间为13～25d，延期手术组为19～53d；同期手术组患者颅颌面骨折部位术后骨骼咬和正常44（93.62%）例高于延期手术组为32（74.41%）同期手术组患者平均住院时间、骨折部位平均张口度、骨折平均愈合时间均低于延期手术组，具有统计学差异（P<0.05）。结论 颅颌面骨折及伴发伤的治疗应优先考虑对于患者伴发伤的治疗，在患者自身身体状况允许的条件下，相对于延期手术，可优先考虑同期手术，对于患者的愈后有着积极的影响。
关键词：颅颌面；骨折；同期手术；伴发伤
颅面外科是近30年在我国发展起来的外科分支学科，其早期主要应用于颅面部畸形，目标通过手术对患者的颅颌面骨骼整形，从而为先天颅面部畸形或由创伤引发的后天颅面部畸形患者恢复容貌。随着国内的发展，工作环境复杂性的提高，国内由于创伤而导致骨折的患者不断增加，其中颌面部在总损伤人数中占有较高比例[1]，颅颌面作为人体的重要部位，在受到创伤时常造成颅颌面骨折并可能产生多种伴发伤，如颅脑损伤，出血性休克，肺部损伤等，也有报道称其可能导致患者外耳道出血[2]，常需要多个科室进行配合治疗，因此合理的手术安排对于颅颌面骨折的治疗效果有重大影响，目前临床上主要有同期手术和延期手术两种手术方案[3]。为进一步研究颅颌面骨折及伴发伤同期手术的治疗效果，现我院选取自2008年3月～2017年3月到我院进行治疗的颅颌面骨折患者90例，分为两组分别采用同期及延期手术，分析其临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院自2008年3月～2017年3月收治的颌面骨折患者90例，根据患者的临床情况及患者自身意愿分为同期手术组及延期手术组。其中同期手术组47例，男24例，女23例，年龄8～45岁，平均年龄（26.1±1.4）岁，伴发伤为颅脑损伤28例，肺部受损14例，四肢骨折8例，其他5例，其中一种以上伴发伤3例；延期手术组43例，男22例，女21例，年龄6～47岁，平均年龄（24.3±2.1）岁，伴发伤为颅脑损伤24例，肺部损伤15例，出血性休克8例，其他6例，其中一种以上伴发伤6例。所有患者均为经创伤后导致的颅颌面骨折及伴发伤，患者从受伤到入院均不超过4个小时，排除颅颌面二次骨折的患者。患者均签署知情同意书，同意参与本研究。
1.2 方法
所有患者入院后先对其创伤部位进行紧急处理，维持患者的基础生命状态，配合CT扫描等检查全身受损情况，根据患者的实际情况联合各相关科室对患者的病情进行综合分析，对于颅颌面骨折对于病情危害较小且伴发伤情况复杂，影响较大时优先处理伴发伤，对于颅颌面骨折对患者病情有严重影响的，优先采取颅颌面骨折及伴发伤同期治疗。
1.2.1 同期手术
经研究决定采用同期手术的患者于手术室中先对具有潜在危害较大的损伤部位进行处理，各科室医生互相配合，对于对应的伴发伤给出合理的治疗方案，对于颅颌面骨折，一般在处理完患者的颅脑损伤后进行颅颌面骨折部位的坚固内固定手术，采用宁波慈北生产的国产钛板钛钉对患者骨折部位进行修复，依据骨折部位软组织的牵拉力的大小确定固定的钛板钛钉数量，一般采用四孔进行固定，软组织牵拉力较大时采用四孔以上的钛板固定。
1.2.2 延期手术
经研究决定采用延期手术的患者根据患者实际情况，对伴发伤进行手术处理，对于患者颅颌面骨折部位进行清理处理，防止其对患者产生不利影响。术后着重注意患者骨折部位的感染病的预防，及时观察患者骨折部位的病理情况。在患者身体状况有得到一定恢复后，或者患者颅颌面骨折部位有进一步恶化的趋势，或发生颌面肿瘤病变的趋势，再对患者行颅颌面骨折部位的坚固内固定手术。
1.3 统计学方法
所有实验资料均采用SPSS 22.0软件进行统计学数据处理，运用t检验以P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2.实验结果
2.1 两组患者术后并发症情况
同期手术组患者47例，手术过程均无重大失误，达到预期效果，伴发伤手术治疗效果良好，无明显并发症；颅颌面坚固内固定手术有4例患者术后有面部轻微不对称，2例患者牙齿出现松动不适，无内固物脱落等严重并发症，并发症发生率为12.76%。延期手术组患者43例，手术过程均无重大失误，达到预期效果，伴发伤手术无明显后遗症；颅颌面坚固内固定手术有2例患者出现面部轻微不对称，4例患者牙齿出现松动不适，1例患者出现耳前区痛，无其他严重并发症，并发症发生率为16.28%。
2.2 两组患者术后基本情况
同期手术组患者住院时间为13～25d，延期手术组为19～53d。同期手术组患者颅颌面骨折部位术后骨骼咬和正常44（93.62）例，延期手术组为32（74.41）例，两组患者差异均有统计学意义（p<0.05）。同期手术组患者平均住院时间、骨折部位平均张口度、骨折平均愈合时间均低于延期手术组，且差异均有统计学意义（p<0.05）。
3.讨论
现代化的不断发展，人们的工作环境越来越复杂，由于意外导致的创伤骨折的发生率越来越高，且情况越来越复杂，可能同时伴随着多种伴发伤，各种伴发伤及骨折互相影响，从而医院对于骨折的治疗方案也需要不断调整，一切以保证患者术后良好的生活质量为目标。在各种骨折及伴发伤的治疗中，大多存在同期手术及延期手术两种手术方案[4，5]，且大多数骨折存在伴发伤的情况下，在条件允许的情况下，采用同期手术进行治疗效果更加显著[6，7]。颅颌面是人体的重要部位，保护着我们的大脑，一般情况下暴露于工作环境中，因此其于工作时易因意外发生创伤性骨折，且由于其靠近大脑，在遭受创伤时常伴随着者颅脑损伤[8]，颅脑损伤对于患者的影响较大，甚至可能会对患者的精神产生一定的影响，有可能会严重影响患者术后的生活质量[9]，因此在发生颅颌面骨折后，最优先的即为患者的颅脑损伤损伤情况，手术优先处理患者的颅脑损伤问题。对于选择同期手术还是延期手术，不仅需要考虑患者自身情况的现状，手术方案设计的时间，对于潜在损伤的检测，同时还需要充分尊重患者自身的意愿，同时积极预防颌面肿瘤的发生。
颅颌面骨折的治疗目前国内主要以坚固内固定术为主[10]，采用小型和微型钛板为固定材料效果良好[11]，本研究即采用此种方法治疗颅颌面骨折，研究并未发现存在内固物脱落的现象。研究发现采用同期手术的患者并发症多为面部轻微不对称，牙齿松动等轻微并发症，面部不对称是由于手术工作大，且骨折修复手术术前准备相对于延期手术不够充分，因此导致面部轻微不对称的发生率要高于延期手术，但延期手术由于骨折部位的自我愈合的影响，对患者身体可能产生一些不利影响[12]，因此导致患者的并发症的发病率（16.28%）要略高于同期手术（12.76%）。但并非所有骨折采取同期手术均能较少并发症的发生，有研究报道双侧全膝关节置换术中同期手术可能对于患者有更大的不利影响[13，14]，对于颅颌面骨折其主要的危险因素在于患者的颅脑损伤，骨折并不会对于患者产生直接的严重损伤，在优先处理患者的伴发伤的情况下，同期进行的颅颌面骨折坚固内固定术对于患者术后生活质量影响较小。且若实行延期手术，不仅会加大患者的住院时间，给患者带来不必要的经济负担，同时可能错过患者的最佳手术接骨期，使患者的骨折的愈合时间加长，显著区别于同期手术。骨折后的接骨时间对于患者的骨折部位的咬合情况有一定的影响[15]，本研究的结果与其一致，同期手术的患者骨骼咬合正常的比率要明显高于分期手术，且骨折部位的张口度较小，其对于患者的术后恢复有着积极的影响。
综上所述，颅颌面骨折及伴发伤的治疗应优先考虑患者的伴发伤的治疗，尤其是对于颅脑损伤的治疗，在患者自身身体状况允许的条件下，相对于延期手术，可优先考虑同期手术，对于患者的愈后有着积极的影响。
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作者简介：龚波涛（1975年9月），女，湖南临湘人，汉族，大学本科学历，口腔颌面外科副主任医师，主要从事：口腔颌面创伤、微创手术及种植技术方面的临床研究。联系电话：18674860373，邮箱：dkluoning@163.com
论文作者:龚波涛
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/6/30
标签：患者论文; 手术论文; 同期论文; 损伤论文; 部位论文; 颅脑论文; 并发症论文; 《航空军医》2018年8期论文;