严峻
河北省卢龙县医院，河北，卢龙县，066400
【摘要】交感神经系统激活是高血压的重要机制，静息心率（RHR）增快是交感神经系统激活的标志。高血压伴RHR增快时要注意控制患者的RHR。美托洛尔缓释片是高血压伴RHR患者的首要选择，既能在降压的同时控制RHR，又能减少心血管事件。
【关键词】高血压静息心率肾上腺素β受体阻滞剂交感神经系统
【中图分类号】R541【文献标识码】A
静息心率(RHR)与高血压关系密切，Framingham心脏研究表明，RHR增快的高血压患者未来发生心血管事件的危险增加，RHR是高血压患者心血管死亡的独立危险因子。因此，对于高血压伴RHR的患者，一方面要控制血压，同时要控制患者的心率，而O受体阻断剂是最好的选择。为了观察美托洛尔缓释片治疗轻中度原发性高血压伴RHR>80bpm患者的效果，现分析2015年1—6月前来我院就诊的轻中度原发性血压伴RHR80bpm患者82例的临床资料，报道如下。1资料与方法
1．1一般资料
选择我院门诊就诊的原发性高血压患者82例为研究对象，符合2010年中国高血压防治指南标准，患者中男61例，女21例，年龄23。74(42．7+12．2)岁，高血压病史1～20年。停用原有降压药1周，基线平均坐位舒张压(MSDBP)>95mmHg和<110mmHg，且平均坐位收缩压(MSSBEI<180mmHg的受试者。所有患者心电图均为窦性心律，且RHR>80bpm。RHR的测量：安静环境下，平卧休息5rain，用三导心电图机记录标准12导联心电图。选择II导联，描记10个心动周期，用平均R—R间期计算出RHR。
1．2治疗方法
观察组给予美托洛尔缓释片(每片47．5mg)47．5mg／d，根据血压情况逐渐增加至95mg／d～．常规组给予左旋氨氯地平(每片2．5mg)2．5mg／d，根据血压情况逐渐增加至5m#d。治疗前及治疗后每周测量诊室血压及RHRl次，测量前患者安静休息至少5rain，在同一时间段(上午8：00—9：00)使用同一立式标准水银血压计测量患者同侧血压，每次测量2次坐位血压，每次间隔2rain，取2次读数的均值。4周后测量患者血压水平及RHR，并记录不良反应。
3讨论
3.1交感神经系统激活是高血压发生、发展的重要机制，而心率是反映交感神经系统激活的窗口。Framingham一项持续36年的流行病学研究表明，静息心率超过75bpm的高血压患者心血管事件、冠心病、全因死亡的危险性增加。心率每分钟增加40次，全因死亡男性则增加2.68倍，女性增加2.14倍，心血管死亡男性增加1.68倍，女性增加1.7倍。3.2高血压患者既要控制血压，还要控制RHR
2012年美国高血压学会（ASH）年会上发表的VALUE研究亚型分析表明，RHR每增加10次/min,主要终点（心血管病发病和死亡）风险升高22%。欧洲的一项高血压研究认为黑人高血压患者RHR>84次/min，则心血管事件增加。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆美国Framingham一项持续36年的前瞻性研究，提示RHR>75次/min时，发生心血管事件、冠心病及全因死亡增加。RHR在55-75次/min的高血压患者，其非致死性脑卒中、非致死性心肌梗死及全因死亡等不良事件明显小于RHR>75次/min及<55次/min的患者。FEVER研究的结果显示[4]，心率>80次/min时心血管事件发生率明显增高，说明心率对心血管事件的影响是客观存在的。因此当高血压患者RHR>80次/min时，及时降压并使血压及RHR达标，对减少高血压患者的心血管事件有益。
3.3美托洛尔缓释片是高血压伴RHR增快患者的优先选择
β受体阻断剂自20世纪60年代以来已广泛应用于临床医学的各个领域，尤其是心血管疾病的防治，其主要发明者也因此获得诺贝尔生理学或医学奖，在心血管的各个方面均发挥极其重要的作用。在高血压治疗中，β受体阻断剂与利尿剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）同为一线降压药物，获得《2010中国高血压防治指南》及世界大多数国家的指南推荐。β受体通过拮抗交感神经系统活性发挥降压作用，在降压的同时降低患者的RHR，降低患者的死亡率，改善高血压患者的预后。
β受体阻断剂是一大类药物，不同亚型的β受体阻断剂的作用不同，美托洛尔缓释片为高度选择性β1受体阻断剂，β1:β2的选择性比20:1，而且具有亲脂性，是循证医学最充分的β受体阻断剂[5]。美托洛尔高血压一级预防试验（MAPHY）中，3234例中年高血压门诊患者随机分组，接受美托洛尔或氢氯噻嗪治疗平均4.2年，在血压降低相似的情况下，与利尿剂组相比，美托洛尔组的总死亡率降低22%（P=0.028）,冠心病事件减少24%（P=0.001）,心血管病死亡率降低27%（P=0.012）.
高血压伴RHR>80次/min的患者首选药物为美托洛尔缓释片，美托洛尔缓释片对糖脂代谢、胰岛素敏感性、支气管和外周血管等的不良影响相对较小，可以较安全的用于合并糖尿病、COPD或外周血管疾病的高血压患者[6]。当需要联合降压时，常常与CCB合用，是目前推荐的降压药物联合方案之一。
参考文献
1.高平进。交感神经活性与高血压。见：胡大一，马长生主编。心脏病学实践2013.人民卫生出版社出版。第一版，北京，2013:41-44.
2.孙宁玲。高血压病患者的心率控制。见：高血压诊治新进展。中华医学电子音像出版社出版。第一版，北京，2011：81-86.
3.王淑裴，许金成，赖建斌，等。原发性高血压患者静息心率的变化及临床意义，中国综合临床，2008,24（5）:454-455.
4GillmanMW，KannelWB，BelangerA，eta1．Influenceofheartrateonmortalityamongpersonswithhypertension：theFraminghamStudy[J]．AmHeartJ,1993，125：1148—1154．5.中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会。Β肾上腺素能受体阻断剂在心血管疾病应用专家共识，中华心血管病杂志，2009,37（3）:195-209.
6.刘国树。β受体阻断剂在高血压治疗中的争论再评价。见：高血压诊治新进展。中华医学电子音像出版社出版。第一版，北京，2011：179-185.
论文作者:严峻
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/10
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