白瑞霞刘广红张玉艳
（漯河医学高等专科学校第三附属医院影像科河南漯河462000）
【摘要】目的:对口服引入20%甘露醇250ml兑水1250ml(250ml×5)配成等渗溶液1500ml的方式达到小肠充盈的方法和采集时间进行扫描探讨。方法：回顾性分析30例小肠肠道疾病患者，口服阴性等渗甘露醇溶液，分时间段采集小肠造影图像，根据对比剂到达回盲部来评价小肠充盈效果。结果：多层CT小肠造影术（MSCTE）清楚地显示了多种小肠疾患的肠内、肠壁、肠外血管、系膜及腹内脏器情况；MSCTE检查与临床诊断相符合。结论：MSCTE是一种简便、易行、经济实惠、能全方位、多维显示小肠疾病的方法。
【关键词】多层螺旋CT;三维重建;扫描
【中图分类号】R187+.7【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0274-02
MSCTE就是使用大剂量对比剂充盈小肠腔，并经多排螺旋CT增强扫描，将图像进行后处理，可判定病变部位、大小以及肠系膜血管和周围脏器关系［1］，利于小肠炎性病变、肿瘤性病变及血管性病等疾病的诊断。对07年3月~2012年6月收治的小肠疾病患者50例做MSCTE显示的效果做一综述。
1资料与方法
本组（MDCTE）患者50例：男28例，女22例，年龄32~70岁，平均年龄（424±106）岁，分别做平扫及三期增强扫描，并进行图像处理获得图像，其中33例良性占位，潜在恶性6例，恶性占位11例，可显示占位大小、形状、边缘、位置、密度、CT值及强化程度。以上病例均有临床资料或手术病理结果。
具体操作全部病例均应用东芝公司生产的16排螺旋CT扫描机行平扫和增强扫描，扫描参数：120KV，350MA，层厚、层距7mm，重建层厚1mm，标准重建算法。在肠道造影检查中，影像图像质量的主要是扫描层厚和重建参数。扫描层厚是最主要因素，16层螺旋CT采用1mm层厚扫描，所获图像已经能满足需要。
2造影前准备
21适应症：适合所有无禁忌证的患者，尤其适合如下情况：①不明原因的消化道出血；②腹痛原因不明者；③腹部包块；④持续性呕吐。
22禁忌症：①对碘过敏及甲状腺功能亢进者；②胃肠道穿孔；③肠梗阻；④急性消化道大出血；⑤急性传染病及高烧患者；⑥严重的全身衰竭患者。
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23造影前准备：①做碘过敏试验；②患者当日空腹12小时；③将20%甘露醇250ml兑水1250ml配成等渗溶液1500ml，分6次匀速与30分钟内喝完，于10分钟内匀速喝水500ml，肌肉注射654-2针20mg，10分钟内喝水250ml后开始扫描，总共准备时间为50分钟，总喝水量为2250ml；④造影前做好医患的沟通工作，清除患者衣服上的一切易引起伪影的东西，嘱咐患者闭好气，以免引起呼吸伪影。
24造影剂的种类与用量：目前我院常用碘海醇100ml，造影前15分钟注射20mg左右地塞米松，以预防患者碘过敏反应。
25操作流程：患者仰卧位，以腹部定位片确定扫描之范围。先进行常规平扫，再采用MEDRAD高压注射系统，经前臂35ml/S注射碘海醇80~100ml，然后选扫描范围，27S后开始动脉期扫描，60S后进行静脉期扫描,180S后进行平衡期扫描。扫描结束后，护士拔针，然后嘱咐患者多喝水，使造影剂快点排出体外。
26图像处理技术:所获得数据进行有效层厚1mm，间隔05mm，FC10，USO过滤重建，图像传输到Vitrea工作站，我们要根据各期特点和目的选择适合的技术进行图像三维重建。
3结果
所得数据均成功地进行了三维重建，所获图像均能满足临床需要。50例患者分别行动脉期、静脉期及平衡期增强扫描，并在平衡期进行图像处理获得图像，其中33例良性占位，潜在恶性6例，恶性占位11例，可显示占位大小、形状、边缘、位置、密度、CT值及强化程度。以上病例均有临床资料或手术病理结果。
4讨论
由于小肠迂曲、冗长且相互重叠，是影像检查的盲区，肠道疾病以往影像学检查以传统的钡剂造影、消化道气钡双重造影、小肠钡剂灌肠造影（经口或鼻插管）及内窥镜检查。X线造影用高密度泛影葡胺，不但遮蔽肠壁粘膜，而且限制病灶检出率和小肠壁浸润深度的诊断。内镜检查病人不但痛苦并有一些禁忌症。随着CT检查技术的发展和完善，尤其是MSCTE的应用，其就是使用大剂量等渗甘露醇作为对比剂充盈小肠腔，增加肠腔内渗透压，阻止水分吸收，造影时注射654—2药物，使完全充盈的肠管得以松弛，更加扩张了肠道，又有效地防止了肠蠕动对扫描的影响［2］。等渗甘露醇还可以缩短肠管充盈时间，保留灌肠效果。MSCTE技术成功率近100%，是一种值得进一步开发与推广的实用性影像技术。
总之，MSCTE属于无创伤或微创检查方法，安全性高，无明显并发症，应用等渗溶液甘露醇不影响血浆渗透压，不被胃肠道吸收使之充盈，可短时间大量服用，CT值接近0，是较好的负性对比剂，患者易于接受，能全景式、多方位显示小肠粘膜、皱襞、肠壁、肠系膜及周围腹腔脏器，并可根据肿瘤形态、密度、增强等变化为良、恶性的判断提供有价值信息，但对不典型病例仍须术后追踪。
参考文献
［1］邱志富,陈克敏,徐海峰,等.多层CT小肠造影对小肠胃肠道间质瘤诊断价值［J］.国际消化病杂志,2009,29(22):142145.
［2］易文中,庄英帜,肖海波,等.口服甘露醇螺CT胃肠造影对胃肠间质瘤的诊断价值［J］.医学临床研究杂志,2009,26(9):16731676.
论文作者:白瑞霞刘广红张玉艳
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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