福建省泉州市南安市医院B超室 362300
【摘 要】目的 总结卵巢黄体破裂的超声诊断表现。方法 对手术病理证实的30例卵巢黄体破裂声像图进行回顾性分析。结果 超声诊断黄体破裂30例，正确25例，诊断符合率83.4%，误诊率16.6%，超声对卵巢黄体破裂有肯定价值。结论 卵巢黄体破裂的声像图具有特征性表现，结合病史，能有效提高卵巢黄体破裂超声准确性。
【关键词】超声检查；黄体破裂
卵巢黄体破裂是妇科常见急腹症之一，诊断主要通过临床表现结合超声，尿或血HCG，后穹窿穿刺等辅助检查确诊[1]。其发病率低，往往不能引起临床医师的重视，易误诊，应与其它急腹症相鉴别。因其发病后有不同程度的内出血，严重者处理不及时可导致严重后果，要提高警惕性。近年来本病发病率有上升趋势，临床常常误诊为异位妊娠，盆腔炎或阑尾炎等。因此如何提高诊断率，对其处理及预后有重要意义。本研究回顾分析了30例超声诊断卵巢黄体破裂的超声图像及临床资料，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2012-2013年超声提示为黄体破裂的患者声像图进行分析，年龄18-45，平均32岁，均以腹痛就诊，病程最短1h，最长2-3天。均查尿妊娠度验，除1例弱阳性外，均为阴性。
1.2 方法 使用仪器为百胜魅力50彩色超声诊断仪器，探头频率（3.5-7.5）MHZ。部份患者适度充盈膀胱，取仰卧位，经腹常规则多切，面扫查子宫大小、形态、内部回声，两侧附件区是否存在包块，腹盆腔内有无液性暗区。部份患者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道超声探头顶端涂耦合剂后外套避孕套，进行阴道超声检果。
2 结果
超声二维表现：黄体破裂可分为两型：①包块型，患侧附件区探及不均质包块，大小不等，形态不规则，边界欠清，呈低回声，内部回声杂乱，包绕卵巢或紧贴卵巢的部分区域，与卵巢组织分界不清；少部分患者同侧卵巢显示不清，偶而隐约可见包裹于包块；②囊肿型，一侧卵巢内见大小不等的囊性包块，其边界较包块型清晰，部分可见壁连续性中断，其内液性部分透声混浊，大部分呈网络样回声，包块大小15~55 mm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆彩色多普勒超声显示，黄体周边可检出彩色血流信号，表现为环绕或半环绕彩色血流信号，彩色血流曲线表现为低速低阻型。彩色多普勒示：周边血流型，部分呈无血流型。
超声诊断黄体破裂30例，正确25例，诊断符合率83.4%，误诊率16.6%。
3 讨论
黄体是育龄妇女月经周期性变化的生理产物，黄体在排卵后1 周发展至高峰，直径可达1~2 cm，内层布满丰富的毛细血管。黄体是人体内单位体积含血流量最高的组织之一，有时血管的侵入和出血会引起黄体期出血。卵巢黄体破裂是妇科急腹症，发病急，出血量多，常发生在排卵功能正常的年轻女性。黄体囊肿破裂多发生在月经周期后半期或经前。由于黄体囊肿位于卵巢表面，张力大，质脆而缺乏弹性，内含丰富血管，在外力、妇科检查、挤压、排便或性交等条件下均可能导致其破裂。盆腔炎症凝血机制异常也可致其破裂。黄体破裂是妇科常见的急腹症，多发生在右侧卵巢[2]。黄体破裂一般发生在月经前7~10 d，偶可见于月经前1~2 d。轻者仅有突然但很轻微的腹部疼痛，破裂后的毛细血管可自行愈合，流出的少量血液也自行吸收。重者剧烈腹痛，肛门坠胀感，可伴恶心呕吐，严重者可出现出血性休克，如治疗不及时，可危及生命。腹部压痛、反跳痛明显，疼痛的部位在下腹部内侧，出血多可出现移动性浊音[3]。黄体囊肿破裂早期，疼痛常局限在一侧下腹部，向肩、背部放射。剧烈腹痛后变为持续性下腹痛，常有阵发性加剧。对于黄体囊肿破裂的诊断，应与临床密切结合。妇科检查：后穹隆饱满，子宫大小正常，质地中等，附件一侧压痛，后穹隆穿刺可抽出不凝血，HCG 多为阴性。黄体破裂早期，疼痛常局限在一侧下腹部，向肩、背部放射。剧烈腹痛后变为持续下腹痛，常有阵发性加剧。
卵巢黄体破裂发病急，目前尚无特殊检查方法明确诊断，误诊率高，易与异位妊娠、急性盆腔炎、急性阑尾炎、输尿管结石、卵巢肿瘤蒂扭转等急腹症相混淆，因此了解卵巢黄体囊肿破裂的发生因素、发展过程及临床特征并与超声检查相结合，分析其声像图表现，对早期快速诊断，及时处理及预后有重要意义。对部分黄体囊肿破裂出血不多者，经保守治疗破裂口可自行闭合，超声检查是唯一对保守治疗的效果进行观察评价的无创手段。
超声鉴别诊断除卵巢黄体破裂的声像图表现要注意：①卵巢黄体破裂与输卵管妊娠破裂的超声图像有相似之处，应密切结合临床资料综合分析判断以减少误诊。黄体破裂多发生于经前一周，部分发生于同房后，一般无停经史，突发一侧下腹痛伴肛门坠胀感，一侧附件区可扪及包块且有压痛。尿HCG（-），后穹窿穿刺（+）。输卵管妊娠多有停经史，阴道不规则流血及宫颈举痛，尿HCG（+）。卵巢黄体破裂与异位妊娠并存并不少见[4]，给鉴别诊断造成困难。由于黄体破裂声像图与宫外孕相似，故要求超声工作者必须熟悉临床。②卵巢黄体破裂与卵巢囊肿扭转的鉴别[5]：卵巢黄体破裂声像图因为边界不规则的囊性各囊实性包块，内部回声不均匀，无包膜回声。卵巢囊肿扭转常伴有腹痛发作史及腹部包块史，声像图因为边界光滑的无回声区，有明显的包膜回声和后方回声增强。因此，对妇科急腹痛、无闭经史、无卵巢囊肿史及外伤史，在附件区发现边界不规则的囊性或囊实性包块伴有盆腔、腹腔大量积液（积血），能除外实质脏器损伤，则可以提示卵巢黄体破裂的诊断。
参考文献：
[1]张武.现代超声诊断学[M]，第11版.北京：科学技术文献出版社，2008，484.
[2]朱耀魁，肖小敏.卵巢黄体囊肿破裂53例临床特征及相关因素分析[J].实用妇产科杂志，2003，19（2）：99-100.
[3]张晓红，魏丽惠.黄体破裂：一种不可忽视的急腹症[J].中国妇产科临床，2000，1（2）：103
[4]黄丽.超声在卵巢黄体破裂诊断方面的临床价值.中国实用医药，2010，5（26）：101-102.
[5]郑绪亮.经阴道彩色多普勒超声对卵巢黄体破裂的诊断价值.中国超声医学杂志，2009，25（2）：189-190.
论文作者:林玉兰
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
标签：卵巢论文; 黄体论文; 超声论文; 声像论文; 回声论文; 囊肿论文; 急腹症论文; 《航空军医》2015年10期论文;