福建中医药大学附属人民医院
【摘 要】目的：探究消化内镜护理风险评估与PDCA循环模式应用效果。方法：选取本院2015年5月~2016年4月间收治的50例行内镜检查的消化内科患者，分为实验组与对照组，每组各25例，对照组给予常规护理干预，实验组实施内镜护理风险评估与PDCA循环模式，对比两组护理质量。结果：实验组基础护理、分级护理、病房护理、消毒护理、技能操作均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：消化内镜检查患者通过实施护理风险评估与应用PDCA循环模式，提高了护理质量，护理差错减少，使检查得以顺利完成，值得临床采用。
【关键词】消化内镜；护理风险；PDCA循环模式；应用效果
随着我国医疗技术不断进步与发展，内镜检查技术应用日趋广泛，尤其是消化系统疾病普遍应用内镜检查诊断，在疾病诊断与治疗上发挥了越来越重要的作用。即使内镜检查作用显著，但是依然令很多患者感到紧张与害怕，增加了内镜检查风险，由此，加强内镜检查中的护理与风险评估显得尤为必要。研究选取本院2015年5月~2016年4月间收治50例行内镜检查的消化内科患者，应用PDCA循环模式与护理风险评估，取得了显著效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2015年5月~2016年4月间收治的50例内镜检查的消化内科患者作为研究对象，全部患者均签署了知情同意书，均符合内镜检查标准，排除心、肝、肾功能不全、恶性肿瘤病例，将所有患者分为实验组与对照组，每组各25例[1]。实验组男14例，女11例，年龄31~46岁，平均年龄（38.5±3.2）岁，对照组男15例，女10例，年龄32~47岁，平均年龄（39.5±2.2）岁[2]。对比两组患者一般资料（年龄、性别、镜检种类）差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规内镜检查护理，患者入院后仔细询问内镜史、药物过敏史等，告知镜检前注意事项，要求禁食禁水8小时或以上[3]。实验组对内镜检查风险进行全面评估，将易出现风险重点标记好，实施PDCA循环护理模式，方法如下。
1.2.1 评估护理风险 ①护理人员风险因素。护理人员因经验不足或者责任心缺失，没有按照正常环节与要求对内镜消毒处理，容易使患者检查部位诱发感染；检查前没有加强对患者的健康教育，没有交代清楚检查前后的注意事项，增加了检查中的风险，不能使检查顺利完成[4]；指导患者应用导泻药，致使肠梗阻患者病情加重等。②患者自身风险因素。医生在询问病史或者过敏史过程中没有如实回答，致使用药发生刺激与不良反应，使检查未能顺利进行，降低了依从性；心理素质差，对检查恐惧、紧张，负面情绪严重，增加了检查风险。③环境与管理风险因素。检查相关流程与管理制度不健全，对突发事件的处理与应急能力较差；检查设备与仪器未能及时消毒、清洁，床单污物未能及时清理，增加了感染率，易产生其他意外事件[5]。
1.2.2 计划（P）成立质检小组，由护士长与4名护理人员、2名医生组成，对科室工作进行风险评估与安全教育，结合医院相关质量检查标准制定有效的控制计划，组织小组成员讨论常见的风险因素，制定有效的防范对策。每月对基础护理、病房护理、消毒护理等操作技能进行考核，发现不足及时纠正与指导。
1.2.3 实施（D）加强护理人员培训教育，健全管理制度与规范，对各岗位工作明确分工与划分，不同工作间保持协调与衔接；加强环境管理，相互督促及时对科室生活垃圾与污染物进行清理，定期通风、消毒，保持舒适、健康的检查环境；加强护患沟通，减少紧张、焦虑、恐惧心理。
1.2.4 检查（C）由质检小组对护理质量全面评估与抽查，对工作不到位或者有疏漏的人员强化指导与教育，每月进行技能考核，要求护理人员不断强化基础与服务技能。
1.2.5处理（A）为每一位护理人员制定考核档案，记录日常工作不足与表现突出的地方，每月组织全体护理人员统一宣讲常见工作问题，对表现突出的护理人员公开奖励，以使整个护理团队护理质量提升。
1.4统计学处理
本次研究使用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，标准差（），使用t检验计数资料，2检测统计结果，以P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
通过对比两组患者护理质量，实验组基础护理、分级护理、病房护理、消毒护理、技能操作均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见下表1。
3讨论
PDCA是一种全面质量管理模式，由美国学者提出，是指有计划、有目的、有检查、有处理的对风险事件进行评估与干预，明确评估与实施效果，对成功经验充分肯定，应用PDCA循环将问题解决[6]。消化系统疾病临床发病率高，且并发症与不良反应多，对患者日常生活造成了极大困扰，内镜检查为治疗提供了准确依据，有利于尽快将病灶准确部位找到，制定针对性的治疗方案，提高治疗效果。但是，内镜检查是一种入侵式操作，患者心理负担较重，此时如果强行实时内镜检查容易引发各种风险，由此，实施科学、合理的护理干预，应用有效的模式指导，可减少不良影响因素，降低风险发生率。
本次研究应用PDCA循环模式，在检查前就将风险排除，在应用次模式后，护理质量较实施前显著提高，并且高于常规护理组，表现了应用PDCA循环模式可以有效将内镜检查存在的安全隐患杜绝，为患者治疗与医师操作创造了良好条件。对于患者实施内镜检查前的心理问题与应激反应，应用PDCA循环模式可使患者保持平常心态接受检查，提高检查成功率。PDCA的应用进一步规范了护理专业行为，将护理工作内涵建设提升了，不同形式的教育与培训、考核等都使护理人员的知识面扩宽，将业务水平、服务理念以及护理风险、法律意识中的不足有效弥补，减少了各种护理风险与安全隐患，通过应用风险管理，使风险识别-评估-处理-评价更加专业。
综上所述，加强内镜检查护理风险评估且应用PDCA循环模式可有效杜绝各风险因素，通过实施人员培训与技能强化、考核，护理人员服务与操作技能提升，提高了护理质量，值得临床采用。
参考文献：
[1]周丽华，蒋蓉，邓琼，张仁翼.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用[J].护理实践与研究，2014，03：105-106.
[2]涂晓凤，刘冉冉.PDCA循环管理对降低住院患者跌倒事件和提高患者护理满意度的影响[J].中国当代医药，2014，30：126-128.
[3]陈春凤，赵峰.探讨消化内镜护理风险及PDCA循环模式的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，22：183.
[4]汪梅枝，王海燕.PDCA模式在胃肠镜检查中护理风险控制的应用效果[J].中国实用医药，2015，11：290-291.
[5]蔡佳萍，葛海珍.PDCA循环管理在重症监护中心护理风险管理中的实施效果分析[J].中医药管理杂志，2015，12：56-58.
[6]章海华，王珠美，盛俊霞，赵萌秋.PDCA循环模式对急诊胃镜患者焦虑情绪的影响[J].世界华人消化杂志，2013，32：3556-3560.
论文作者:何小芳,史瑜媛
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：患者论文; 风险论文; 模式论文; 实验组论文; 护理人员论文; 风险评估论文; 效果论文; 《航空军医》2016年第20期论文;