苏巧斌 刘羽
（宁德市闽东医院超声科 355000）
【摘要】目的 评价超声诊断对腹膜后间隙占位病变的诊断价值。方法 共收集63例腹膜后占位患者，全部病例与手术结果及病理检查对照。结果 超声检查对腹膜后间隙占位病变的定位符合率达87.3%，对腹膜后间隙占位病变良恶性的诊断符合率达82.8%。结论 超声检查对于腹膜后间隙占位病变的发现和定位、定性具有很大的诊断价值；是诊断腹膜后间隙疾病首选的检查方法。
【关键词】超声检查 腹膜后间隙占位病变 鉴别诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0072-02
【Abstract】Objective: To evaluate ultrasound diagnostic value to the diagnosis of retroperitoneal clearance placeholder lesions. Method: Collect 63 patients with retroperitoneal placeholder, pathologic examination and surgical results and control all the cases. Result: Ultrasound examination of retroperitoneal clearance three positioning coincidence rate reaches 87.3%, the placeholder lesions of benign and malignant retroperitoneal clearance diagnosis coincidence rate of 82.8. Conclusion: Ultrasound examination for retroperitoneal clearance placeholder lesion detection and localization, the qualitative has great diagnostic value; Is the preferred examination method for diagnosis of retroperitoneal clearance disease.
【Keyword】 Ultrasonography Retroperitioneal clearance placeholder lesions Differential diagnosis
资料与方法
2006年3月～2012年9月腹膜后占位性病变患者63例，其中男36例，女27例;年龄5～76岁，平均40.5岁。全部病例经手术病理或超声引导下穿剌活检确诊，
仪器与方法：使用Aloka-a7、Phlips彩色多普勒超声显像仪，探头频率3.5～5.0MHz，所有患者均作腹部超声检查前的常规准备，检查时，患者先取仰卧位，检查有无肿块，肿块的位置、形态、大小、数目、边界、内部回声等情况。继之嘱病人深呼吸及变换体位，动态观察肿块与周围脏器和大血管的关系，再经彩超检查肿块血供和其周围血管的关系，并观察有无胸腹腔积液。
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结果
63例腹膜后占位性病变超声检出肿块59例，提示腹膜后占位性病变55例，经手术结果证实，误诊为胰头癌2例，肾上腺肿瘤1例，肝左叶肿瘤1例，45例为腹膜后原发肿瘤，4例为转移性肿瘤，其中恶性淋巴瘤15例，神经母细胞瘤10例，脂肪肉瘤4例，何杰金氏恶性肿瘤3例，纤维肉瘤2例，精原细胞瘤5例，畸胎瘤5例，脂肪瘤2例，嗜铬细胞瘤1例，平滑肌瘤1例，中肾管囊肿1例。超声明确定位的符合率87.3%(55/63)， 良恶性的诊断符合率达82.8%。
讨论
超声表现以及良恶性病灶之间的差异：超声表现多数为低回声、内部不均质、后方回声无改变、边界清晰但不规则、推压周围脏器或解剖结构、随呼吸的移动性消失，而对邻近脏器或结构的包绕较少发生。在良恶性病变之间具有显著性差异的征象是：内部异质性、边界清晰程度、边界规则程度以及移动性。 主要通过肿块内部回声、边界、外形、以及移动性这些超声征象进行良恶性的鉴别。
腹膜后肿瘤探测可归纳为以下四点（1）体位定位法区别腹膜后肿瘤与腹膜腔肿瘤：由于腹部结构复杂，脏器较多，探测发现肿瘤时要逐一排除与肝、胆、脾、胰、肾上腺、胃肠、子宫附件等是否相关。①膝胸卧位探查：腹膜后肿瘤位置深在固定，此体位无明显移动，且前缘与腹壁距离加大。②俯卧位探查：腹膜后肿瘤根部固定，从背部仍可探及肿瘤声像。（2）饮水充盈法：利用胃、膀胱做超声窗，观察肿瘤与周围脏器关系，使肿瘤边界显示更加清晰。（3）追踪法：当发现正常脏器的位置关系及血管走向改变时，追踪寻找，可发现肿瘤确切位置。（4）探头加压推动法：用探头推动肿块，因腹膜后肿块较固定，无明显移动改变。
腹膜后肿瘤一般回声特征 （1）瘤体位置深在，超声发现者一般体积较大，形态多样，肿瘤与腹壁间可见含气肠管及肠管蠕动。肿瘤后缘常紧贴脊柱前缘，压迫腹膜后大血管、输尿管。8例中有2例压迫输尿管引起少到中量肾积水。（2）肿瘤不随呼吸、体位改变，不能用手或探头推动而改变其位置，巨大肿瘤前壁可因受力而稍微移动外，肿瘤后缘回声是不动的，这可与腹腔肿瘤鉴别。（3）周围脏器分离声像，腹膜后恶性肿瘤多呈实质不均匀图像，本文10例均为直径5cm以下的恶性淋巴瘤，8例良性肿瘤中有3例呈巨大液性暗区，内壁光滑，与周围组织无粘连现象，3例呈混合回声型。上述声像表现与国内报道相似［1］。
本文资料表明腹膜后肿瘤的好发部位与内部回声特征有助于肿瘤病理性质的诊断：①恶性淋巴瘤病变发生于腹膜后大血管周围，多数沿腹主动脉至髂血管处弥漫性分布，呈多发性低回声团块状，小于5cm的肿瘤多为均匀性低回声，大于5cm的肿瘤多为不均匀性低回声，聚集成团，呈多结节融合的肿块。②腹膜后精原细胞瘤是隐睾在腹膜后恶变所至，因此肿瘤多发生下侧腹部，而由于睾丸白膜为致密结缔组织，肿瘤难以突破，因此肿瘤大多呈膨胀性生长，边缘光滑清晰。本文5例精原细胞瘤均表现为类圆形低回声团块，位置比较表浅，位于下侧腹部，境界清晰，包膜光滑，内部回声不均为结节样，同时患者均伴有隐睾，故对成年男子发现下侧腹部低回声团块要检查是否伴有隐睾，若伴有隐睾则高度怀疑精原细胞瘤的可能性。本组资料表明对精原细胞瘤的病理类型诊断率高达100%，并且超声检查可以根据腹膜后有无淋巴结转移及肝脏肾脏有无受侵犯而判断肿瘤的分期。综上所述，腹膜后肿瘤定位的主要根据有两点：①腹膜后肿瘤常常推压邻近的腹膜后实质脏器和解剖结构，并且紧邻后腹壁，包括脊柱和肌肉。另一个判断肿物来源于腹膜后的特征是包绕征象，特别是对于腹主动脉、下腔静脉和输尿管的包绕。Didier等［2］报道了2例下腔静脉的肿瘤(平滑肌肉瘤及免疫母细胞瘤)，在静脉腔内形成瘤栓。但笔者尚未发现此类病人。腹部血管造影可以发现病灶的滋养血管，从而对判定肿瘤的来源有帮助［3］。②呼吸时肿物的移动性减弱或消失现象，这是由于其深在腹膜后区，位置较为固定以及周围粘连或侵犯之故。然而少数病灶可以没有上述推压现象，这可能与它们瘤体较小、离腹膜后器官较远、向腹侧生长趋势或相对良性的生长方式有关。良恶性病变的鉴别诊断主要根据：内部不均质或异质性，边界清晰与不清晰，外形规则与不规则，以及移动性减弱或消失。部分病例定性仍有困难，由于没有边缘特征，不能评估是否向周围浸润，从而难以定性。所以当病变特征不典型时，则只能做出定位诊断。
腹膜后肿瘤较少见，加之病理种类繁多，它们的超声图像也是多种多样的。单凭超声图像欲作出腹膜后肿瘤的病理分类诊断很困难，但超声有助于腹膜后肿瘤良恶性的鉴别，囊性肿块多属良性，而实性肿块即使回声均匀者也应考虑为恶性。多数情况下，超声也只能作出腹膜后肿瘤的大致诊断。
虽然通过对声像图的周密观察及分析，可提供良、恶性肿瘤的鉴别，且彩色多普勒血流显像有鉴别的特异性，但也须依赖高灵敏度，高分辨率的二维声像图，虽有可能提供部分肿瘤的正确诊断，也仅能供临床参考，不能做出病理学诊断。
超声显像在协助诊断腹膜后肿瘤的应用价值
腹膜后肿瘤的来源和种类繁多，70%以上为恶性，早期诊断和治疗对腹膜后肿瘤的预后起着重要的作用，超声显像具有无创性、方便、可重复使用等优势，是诊断和鉴别诊断腹膜后肿瘤的首选影像诊断方法。
参考文献
[1] 林礼务.现代超声临床诊断.厦门大学出版社，1991：148-158.
[2] Didier D,Racle A,Etievent JP,et al.Tumor thrombus of inferior vena cava secondary to malignant abdominal neoplasms：US and CT evaluation.Radiology,1987,162(1)：83-89.
[3] Malthouse SR,Robinson L,Rankin SC,et al.Ultrasonic and computed tomographic appearances of paraganglioma simulating pancreatic mass.Clinical Radiol，1992，45(4)：271-272.
论文作者:苏巧斌,,刘羽
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第5期供稿
论文发表时间:2014-5-5
标签：腹膜论文; 肿瘤论文; 超声论文; 回声论文; 肿块论文; 脏器论文; 间隙论文; 《医药前沿》2014年第5期供稿论文;