杨秋燕
（解放军第175解放军部队医院<厦门大学附属东南医院骨科> 福建漳州 363000）
【摘要】目的：探讨成人脊柱侧弯患者围手术期的心理问题，并提出相应的护理对策，提高手术疗效，减少并发症的发生率。方法：对脊柱侧弯手术患者进行详细的围手术期的心理评估与护理。结果：进行心理护理同时，脊柱测弯的患者术后恢复良好，未出现因护理不当而导致的各种并发症。结论：做好患者及家属的心理护理，对提高脊柱侧弯患者的护理水平及减少术后并发症的发生率，促进患者康复有重要的意义。
【关键词】脊柱侧弯；心理护理；围手术期护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）16-0139-02
脊柱侧弯是脊柱的一个或几个阶段偏离正中线，导致脊柱向左或向右弯曲形成一个弧形而发生畸形，胸廓、骨盆甚至下肢的长度有时也随之变化，不但影响患者外观形象，严重的还会影响到呼吸功能，弯度特大会导致截瘫。其发病原因至今不明，严重影响其身心健康。
1.临床资料
1.1 本组患者均为青少年，年龄8～15岁，平均12岁，其中男2例，女4例，女性中有2例为先天性的，其余为体检时发现。患者均有两侧肩胛骨不等高，驼背、畸形，女性两侧乳房发育不等。
1.2 手术方法
患者均在全麻下行经前后路脊柱测弯矫形数，凸侧胸廓成形术。
1.3 结果
术后患者手术效果良好。术前给予患者适当的心理辅导及呼吸功能的锻炼，术后严密观察生命体征及脊髓损伤神经功能的恢复情况，经过精心的护理，患者均未出现术后并发症，护理效果满意。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 由于患者绝大多数是青少年，外观畸形使他们都存有不同程度的自卑心理。因脊柱侧弯手术复杂，创面大，出血多，费用较高，并发症涉及多系统、多器官等诸多因素[1]，加上家属和患者对相关疾病知识缺乏了解，存在迫切需要手术的急躁心理，且对手术过程的恐惧及预后情况的紧张情绪等使他们承受桌巨大的心理压力。因此，护理上应态度平和，语言得体，积极主动与患者及家属进行有效的沟通，多关心、多照顾，拉近与患者之间的距离，并有针对性地实施健康宣教，多用通俗易懂的语言讲述手术的必要性和重要性。明确手术的目的不只是外观得到改善，而却可以防止畸形发展，改善心、肺功能[2]。向患者及家属详细的讲解脊柱侧弯的有关知识、手术方式、治疗进展及成功病历等，消除患者顾虑，增强手术的信心，以良好的心理状态配合手术及治疗。
2.1.2心肺功能监测 评价患者的心肺功能，判断是否能耐受手术。患者常规行心电图、心脏彩超及肺功能的检查。
2.1.3术前呼吸道护理 脊柱侧弯的患者肺活量小，肺通气量及氧分压均减低，术后容易引起肺不张和肺部感染。①有效咳嗽：嘱患者慎稀奇，在吸气末端屏气片刻再用力连续咳嗽2～3次，将气道分泌物咳出；②吹气球：嘱患者慎稀奇，然后将肺内气体用力吹入气球，每日2次，每次15分钟；③吹兵乓球：将3～5个杯子装满水，兵乓球放入杯内，嘱患者将漂浮于第一个杯子内的兵乓球深吸气后吹入最后一个杯内，每次练习10分钟，通过锻炼使患者术后呼吸锻炼更熟练和有效，促进肺扩张，预防术后肺部并发症的发生。
2.1.4 床上训练大小便 由于术后要卧床休息，大小便均需在床上完成，为了预防尿潴留和便秘的发生，术前3天帮助患者在床上使用便器，养成床上排便的习惯。
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2.2 术后护理
2.2.1体位护理 术后搬运患者至病床时，注意保持脊柱水平位，平托至床旁。患者卧硬板床，全麻清醒、平卧6小时后可进行翻身，翻身幅度不能超过45°；术后3小时内以平卧为主，平卧2小时后，翻身侧卧1小时，翻身同时保持脊柱平直。勿使椎体扭转，翻身角度不超过60°。
2.2.2生命体征的监测 因手术创伤大，持续时间长，失血量较多，尤其要认真观察呼吸、血压、脉搏、体温的变化，血氧饱和度不能低于95%，如有异常及时报告医生。
2.2.3呼吸道护理 ①术后患者清醒后可鼓励患者有效咳嗽，护士协助按压伤口以减轻疼痛。让患者深呼吸，用力咳嗽咳痰，重复进行，一日多次，间断进行深呼吸，既有利于增加肺活量，清除分泌物，又可防止肺不张。持续呼吸功能训练可以改善肺功能，同时也可以降低对心肺功能的不良影响。②给予雾化吸入，在雾化器中加生理盐水20ml,糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，庆大霉素8万单位，吸入时嘱病人吸气，利用射流原理雾滴随深吸气进入终末支气管内及肺泡，然后屏气5～10s后深呼气，将气体排出体外，每日2～3次，每次20min，便于气管内分泌物被稀释，使痰液稀化易于咳出，使局部消炎。
2.2.4胃肠道护理 一般全麻术后48～72小时后肠蠕动逐渐恢复，但由于术后患者卧床，活动少及使用镇痛泵、麻醉药物导致肠蠕动减慢，容易引起便秘。因此，除术前常规禁食、禁饮外，于术前晚给予灌肠，尽量排空肠腔内积气和粪便，降低术后便秘的发生率。术后禁食8小时后，可小量饮水，指导其进食含高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，严禁进行牛奶、豆类、油炸及产气食物。
2.2.5脊髓功能的观察与护理 由于术中脊髓可能被牵拉或缺血而受损，加上周围水肿组织的压迫，从而引起神经功能障碍，术后24小时应观察双下肢感觉和活动情况。每小时一次，让患者自主活动脚趾和触摸足背动脉情况，出现异常及时告诉医生。
2.2.6心理护理 术后患者体质虚弱，伤口疼痛，引流管牵引等各种因素影响，不敢用力咳嗽、情绪不稳定，护理人员应加强心理疏导，耐心劝解，给予鼓励，帮助其克服恐惧、烦躁心理，并正确地引导家属积极参与解释工作，关心体贴病人，使病人充分感受到家人的爱，保持乐观向上，树立战胜疾病的信心。
2.2.7各种引流管的护理 保持各引流管固定通畅，防止受压、扭曲、打折。严密观察引流液的颜色、性质、量，准确记录。切口引流管术后24小时不超过500ml，1小时不超过50ml，如引流液过多应警惕有无失血情况，严密观察血压、脉搏、尿量、意识变化，如有异常及时报告医生。留有尿管时，每周2次膀胱冲洗，防止尿路感染，给予夹管，训练膀胱反射功能。
2.2.8功能锻炼 患者麻醉清醒后及可鼓励和指导患者进行手、足部的活动。术后第1～2天可做肢体抬高、关节屈伸运动，每日逐渐增加运动量。向患者讲解功能锻炼的重要性，使其从思想上重视配合治疗。一周后如X片正常，可扶患者坐起，逐渐下地行走。避免躯体侧屈、扭转、弯腰等动作。活动强度应循序渐进，避免疲劳，上肢禁止提拉重物，减少脊柱活动，避免脊柱外伤，预防内固定松动、滑脱。
3.出院指导
佩戴支具3～6个月，保持正确的走路姿势，加强营养剂腹肌、背肌的锻炼。减少身体的负重，尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部替代腰部，使物品尽量靠近身体。上肢禁止提拉重物，不做前屈动作，减少脊柱活动。3个月内以卧床休息为主，3个月后来院复诊。
4.讨论与体会
脊柱侧弯手术是脊柱外科中难度较大的手术，手术创伤大，手术时间长，对机体造成较大刺激，术后容易出现并发症。所以，做好患者的术前呼吸功能锻炼，术后严密观察病情，提出相对应的心理护理措施及护理要点是手术成功的重要保障。通过对这几例患者的临床护理，从中体会到，护理人员不仅仅要掌握脊柱侧弯手术的常规护理，还应该熟悉的掌握各种特殊情况的护理，认真对待患者及家属反应的心理问题，积极采取相应措施并解决，加强责任感，才能有效的预防各种并发症，让患者及其家属对手术的效果满意，从而使患者早日康复。
【参考文献】
[1]张莉，李兰.干预对脊柱侧弯手术患儿家属焦虑情绪影响的研究.中国实用护理杂志，2006，11(22):35-37.
[2]马海萍，姚剑英，刘素云等.特发性脊柱侧弯矫正术围手术期的护理体会.实用临床医学，2008，9（10）：134-138.
作者简介：杨秋燕（1987-）女，江西省樟树市，护师，大专，主要从事临床护理工作
论文作者:杨秋燕
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
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