高俊山
【摘 要】 目的 探讨右美托咪啶辅助麻醉下肺癌根治术病人麻醉后寒战发生情况及原因；方法 将我院于2013年1月至2015年1月实施肺癌根治术的76例患者随机分为观察组和对照组，每组38例，观察组给予右美托咪啶辅助麻醉，对照组给予生理盐水，观察两组患者苏醒指标、术中各项指标以及术后1h寒战发生情况。结果 观察组患者在七氟醚用量和阿托品使用率方面显著（P＜0.05）高于对照组，在曲马多使用率方面显著（P＜0.05）低于对照组；观察组和对照组在苏醒指标方面无显著性（P＞0.05）差异；观察组寒战率显著（P＜0.05）低于对照组。结论 右美托咪啶可以显著降低肺癌根治术后麻醉寒战发生率，可在临床上推广使用。
【关键词】 肺癌根治术； 右美托咪啶； 麻醉后寒战；
【Abstract】 Pick to objective to explore the right beautiful mi patients with lung cancer radical organism auxiliary anesthesia chills occur after anesthesia and the reason; Methods from January 2013 to January 2015, the implementation of lung cancer treated 76 patients were randomly divided into observation group and control group, each group of 38 cases of observation group was given the right beautiful mi organism auxiliary anesthesia, control group given normal saline, observe two groups of patients to index, intraoperative and postoperative 1 h chills the indicators. Results the observation group of patients in the dosage of sevoflurane and atropine usage significantly (P < 0.05) higher than the control group, in terms of tramadol utilization rate significantly (P < 0.05) lower than the control group; Observation group and control group in the round indicators there was no significant difference (P > 0.05); Observation group chills rate significantly (P < 0.05) lower than the control group. Conclusion right beautiful mi organism which can significantly reduce the incidence of lung cancer radical surgery anesthesia chills, can be used widely in clinic.
【Key words】 lung cancer radical; Right beautiful tor the mi organism; After anesthesia chills;
肺癌是肺部较为常见的一种恶性肿瘤，该病常发生部位为支气管黏膜或腺体，临床上主要表现为刺激性咳嗽、痰中带血等症状[1]；肺癌根治术具有手术部位暴露时间长、消毒面积大等特点，易产生麻醉后寒战。麻醉后寒战（Postopertive shivering, PAS）是指患者在麻醉苏醒期为了增加热能而出现的骨骼肌收缩，是抵抗体温过低的一种保护应激反应，主要变现为中心体温下降以及外周血管手收缩。麻醉后寒战会提高机体的耗氧量，导致部分组织出现缺氧、手术创口裂开以及乳酸堆积等症状，是麻醉苏醒期常见的并发症之一，严重影响患者治疗后预后[2]。右美托咪啶是α2肾上腺素受体激动剂，具有镇痛、镇静、抗寒战、无呼吸抑制以及易唤醒等特点，可以减少丙泊酚等药物的使用量，减少麻醉后寒战、燥动以及恶心等并发症的发生率[3]，日益受到重视。本研究旨在研究右美托咪啶对麻醉下肺癌根治术病人麻醉后寒战的影响，现将其报道如下。
资料与方法
1．一般资料
选择2013年1月至2015年1月在我院接受肺癌根治术的76例患者为研究对象，其中男42例，女34例，年龄在52~69岁，体重在46~77kg，根据美国麻醉师协会（ASA）分级为I级和II级。所有患者均排除以下情况：1）过敏体质和精神异常患者；2）患有严重肝脏、肾脏等疾病患者；3）长期服用治疗心血管疾病患者，或具有服用镇静镇痛药史者；4）患有神经-肌肉疾病，或心率失常者。所有患者均被告知，且自愿参加本次研究，并签订知情同意书。对76例患者进行数字编号，并根据随机数字表法将患者随机分为观察组（右美托咪啶）和对照组（生理盐水），每组患者38例，两种患者在年龄、性别以及体重等一般资料方面无显著性差异（P＞0.05），详情见表1。
2．方法
所有患者在进入手术室后给予常规检测，并开放静脉通道。76例患者均采用静吸复合全身麻醉，依次给予注射咪啶安定、芬太尼、丙泊酚以及阿曲库铵，注射量依次为0.05mg/kg、2~4μg/kg、1~2mg/kg、0.2mg/kg；并行快速静脉诱导，在气管插管后进行机械通气。观察组患者在气管插管后，给予患者静脉输注10min的0.5μg/(kg?h)的右美托咪啶（国药准字号H20090251），以后给予患者静脉维持0.3μg/(kg?h)的右美托咪啶，并在手术停止前1h停止用药。对照组患者操作方法与观察组相同，仅是将右美托咪啶换成生理盐水。麻醉维持：所有患者给予吸入0.6~1.0MAC的七氟醚，静脉持续输入3~5μg/(kg?h)的丙泊酚、0.1~0.3μg/(kg?h)的瑞芬太尼，间歇输入0.1mg/kg的顺式阿曲库铵，在手术结束前45min，停止肌松药给药。将患者心率维持在＞60次/min、BIS维持在40-60、CO2分压维持在30~40mmHg，如果患者心率低于60次/min，应给予静脉注射0.3mg。手术结束后将患者送到恢复室观察术后1h内寒战情况。
3．寒战评价标准[4]
0级表示患者手术后没有发生寒战；1级表示患者颈部或者面部出现轻微肌肉颤抖；2级表示患者身体某个部位肌肉偶尔发生肌肉颤抖，但是全身未发生颤抖；3级表示患者全身肌肉均发生肌肉颤抖。当寒战≥3级表示寒战发生，对于发生寒战的患者给予追加注射1mg/kg的曲马多。
4．观察指标
记录观察组和对照组两组患者在手术过程中七氟醚的使用量、输液量、阿托品用量以及寒战出现后曲马多的使用量；记录两组患者术后苏醒情况以及术后1h寒战发生情况。
5．统计学方法
所有数据均采用SPSS18.0软件处理，计量资料用x±s表示，并进行t检验，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，P＜0.05表示有统计学意义。
结 果
1．观察组和对照组患者一般资料和术中各指标比较
两组患者一般资料和术中各指标如表1所示，观察组和对照组在性别、平均年龄、体重以及输液量等方面无显著差异（P＜0.05），无统计学意义。观察组患者在七氟醚用量和阿托品使用率方面显著（P＜0.05）高于对照组，在曲马多使用率方面显著（P＜0.05）低于对照组。
讨 论
通常寒战是机体抵御寒冷的一种生理反应，但是麻醉后患者出现寒战则是一种应激反应，给患者心理和生理造成不良影响[5]。研究显示，麻醉后患者出现寒战会提高患者的代谢率，耗氧量增加，血液中二氧化碳含量升高，增加患者心肺功能负荷；同时会增加血浆中茶酚胺含量，进而使患者血压升高、心率加快，对患者心肌造成一定的损伤；麻醉手术后寒战会引起肌肉不自主收缩，会对手术切口造成牵拉性伤害，影响手术预后[6]。椎管内麻醉后寒战的发生率为26%-74%，目前普遍认为椎管内麻醉后寒战主要是由于在麻醉的作用下，阻滞区域内的血管暂时失去了收缩调节功能，导致机体因血管扩张失去大量的热量，加上手术过程中输入大量的液体以及手术室温度相对较低等因素加剧了热量的丢失，进而使患者机体温度下降，使其出现寒战反应，进而是未阻滞区域的骨骼肌也发生颤动。如果对麻醉药使用过多，也会使机体出现惊厥，这应该与寒战进行区分。
目前用于治疗和预防麻醉后寒战的药物主要有中枢兴奋药、阿片类药、α2-肾上腺受体激动剂以及曲马多等药物。右美托咪啶为高选择性α2肾上腺受体激动剂，可以降低麻醉后寒战的发生率，同时右美托咪啶还具有抗焦虑和镇静的作用，可以缓解患者树后焦虑、恐惧以及紧张等情绪，避免因不良情绪导致患者由于切口周边血管出现痉挛和紧张出现微循环障碍[7]。有研究显示，右美托咪啶还可以激活机体内钾离子通道，增加钾离子内流速度，使细胞处于去极化状态，降低神经传导速度，进而降低中枢对体温的敏感度，预防麻醉后寒战的发生[8]。
本次研究结果显示，观察组患者在七氟醚用量和阿托品使用率方面显著（P＜0.05）高于对照组，在曲马多使用率方面显著（P＜0.05）低于对照组；观察组和对照组在苏醒指标方面无显著性（P＞0.05）差异；观察组寒战率显著（P＜0.05）低于对照组。提示右美托咪啶可以降低肺癌根治术病人麻醉后寒战的发生率，值得在临床上推广使用。
参考文献
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论文作者:高俊山
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
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