符小红
（恩施市中心医院骨科；湖北恩施445000）
疼痛是骨科术后常见的一个问题，不但给患者带来肉体和精神上的痛苦，而且影响患者术后早期功能的锻炼，使病人身心受到影响，自控镇痛泵成为目前镇痛治疗的主要手段，但在镇痛的同时也易出现一些并发症。现将我院对骨科术后使用镇痛泵患者的观察护理措施总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组138例患者，男98例，女40例;年龄16～80岁，其中上肢骨折43例，下肢骨折52例，神经、肌腱修复及断肢再植46例，腰椎术后42例。
1.2方法
全部病例均采用经静脉输液管安放镇痛泵，在手术即将结束时由麻醉师根据患者情况安放、调整好，镇痛泵一般保留48～72h，止痛效果满意。但有的病人出现恶心、呕吐现象，有的出现排尿困难。
2术前护理
责任护士术前做好健康宣教，讲解术前相关的注意事项，向患者讲明使用镇痛泵对骨折愈合和伤口生长并无不良影响[1];消除患者不必要的顾虑，减轻紧张心理，积极配合手术。
3术后观察及护理
3.1生命体征的观察与护理
镇痛泵的护理，术后6h内密切观察患者的生命体征和精神状态，主要是呼吸循环系统，特别是老年人，因药物对呼吸抑制作用，易出现呼吸频率变慢，所以术后常规低流量吸氧、心电监护患者的心率、血压及血氧饱和度。如出现异常，及时报告医生。
3.2镇痛的观察及护理
由于患者对镇痛泵的高估，认为使用了镇痛泵就一点疼痛的感觉没有，所以使用前我们就做好宣教，感觉疼痛时就按键加药，不要等到疼痛剧烈时才用。使患者获得满意的镇痛效果。并妥善放置好镇痛泵，避免脱落。
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3.3下肢麻木与血循环的观察
术后患者下肢麻木与麻醉作用没有完全消退，感觉神经没有恢复有关，一般情况6h内症状可自行消除。使用镇痛泵的患者，时间会相对延长，因此在护理过程中应加以解释，以消除患者的恐惧心理。骨科术后常给予石膏外固定及加压包扎，因此应多观察肢体的颜色、肿胀程度、血供情况。对于术后难忍的疼痛，不要盲目追加止痛药物[2]，以免造成不良后果，应查找原因对症处理。
3.4恶心、呕吐的预防及护理
主要是药物的作用引起，做好解释工作，消除患者的心理顾虑反应明显时遵医嘱给予止吐药物以缓解症状，同时将患者头转向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。并保持呼吸道通畅及口腔清洁。
3.5尿潴留的预防护理
尿潴留一般发生在手术后1～2天，术前我们一般给予留置导尿管，术后应用镇痛泵期间严密观察尿液的色、量及性质，并给予尿管的护理，未留置尿管的患者如不能自行排尿，可采取诱导排尿法使尿液排出，无效后给予导尿。长期留置者给予膀胱冲洗，每日更换尿袋，清洁会阴部及尿道口2次，并定时夹闭尿管，训练膀胱功能预防感染。在护理中，重点注意拔尿管的时机，一般拔出尿管要与停用镇痛泵同步或延迟，拔出尿管前要注意膀胱功能的训练，拔出尿管后嘱患者多饮水，尽早自行排尿。
3.6便秘及腹胀的预防及护理
由于麻醉后镇痛药物的作用，患者胃肠蠕动减弱，胃排空延迟，因而易产生腹胀、便秘。护理人员应健康宣教，指导患者进食易消化的粗纤维饮食，定是按摩腹部，促进肠蠕动，多协助患者翻身及下床活动，必要时给予开塞露外用，或口服番泻叶导泻等处理。
4小结
通过对术后患者使用镇痛泵进行疼痛治疗的临床观察与护理，认为镇痛泵使用方法简便。匀速将药物注入患者静脉，能有效的维持血药浓度，镇痛效果确实、安全有效。虽然术后能出现恶心、呕吐、排尿困难等并发症，只要密切观察病情，及时发现潜在的问题，及时处理，一定能使病人达到预期的止痛效果，使病人轻松度过疼痛阶段，提高生活质量。
参考文献：
1古婉仪、冯凯芬、江雪影：骨科病人手术后应用硬膜外镇痛泵的效果及护理［J］；全科护理；2009年27期
2周智：镇痛泵应用在骨科术后患者中的护理［J］；中国实用医学；2010年30期
论文作者:符小红
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/11
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