（甘肃省天水市清水县人民医院 ；甘肃清水741400）
[摘要] 避孕失败导致意外妊娠，人工流产是常用的补救措施之一。随着医学的发展，减轻人工流产时疼痛的各种办法应用于临床。自2013年8月起，甘肃省天水市清水县人民医院在进行人工流产前采用一次性海藻扩张棒扩张宫颈，从而减轻因扩宫引起的疼痛及人流综合征的发生，取得了较为理想的效果。结果 采用海藻扩张棒的实验组，95%的妇女达到理想的扩宫效果；术中宫颈钳夹时有100%、扩张宫口时有92%的妇女达到理想的镇痛效果，仅9.5%的妇女发生人流反应综合征，各项观察指标均优于对照组。目的 了解人工流产手术前使用海藻宫颈扩张棒的扩宫效果。临床观察发现:使用海藻宫颈扩张棒能缓慢柔和扩张宫颈，减轻患者痛苦，减少手术难度和并发症的发生。
[关键字] 人工流产术 海藻棒 扩张宫颈 人流反应综合征
1 资料与方法
1．1 临床资料：选择来自甘肃省天水市清水县人民医院要求终止妊娠的妇女200例，18~42岁停经40~71天，B超及妇科检查确诊为宫内早期妊娠，无人工流产禁忌证，自愿要求人工流产。随机分为两组，实验组100例，对照组100例。两组孕妇年龄、妊娠周次、孕次等基本情况大致相似。
1.2材料： 实验组采用一次性海藻扩张棒，海藻棒为一种海洋生长昆布植物，它是一种天然产品，而非合成物，属于亲水性宫颈扩张器。一旦脱水，就会变的容易吸收水分，并且体积可以膨胀至大约脱水后直径的3-4倍，这个特性使得昆布植物成为子宫颈扩张器的首选。当海藻棒被插入子宫颈管时，它开始逐渐地吸收宫颈分泌物中的水分而膨胀，在海藻棒膨胀的同时可逐渐，柔和并缓慢地扩张宫颈管，促宫颈成熟，同时通过机械性扩张宫颈后刺激胎膜产生并分泌白细胞介素I,白细胞介素I能促进宫颈管成纤维细胞中胶原酶合成及 刺激其产生和分泌弹性蛋白酶，二者均对宫颈成熟有重要作用。可引起子宫颈的缓慢柔软扩张，达到无痛无创的扩宫效果，减轻患者因宫颈扩张带来的痛苦和创伤。海藻棒最大扩张和软化通常发生在6-8小时，放置时间不超过24小时。
1.3方法；将进行人工流产术的孕6~10 周妇女随机分为实验组和对照组。
实验组:术前一天晚，患者排尿后，膀胱截石位，检查子宫位置，大小和倾曲度。用宫颈钳夹宫颈前唇并稍向外拉。开启海藻宫颈扩张棒密封包装袋，用卵圆钳或镊子纵向钳夹适号一次性海藻扩张棒的柄部，以水平方向缓慢置入宫颈管，至宫颈柄的凸缘抵达宫颈外口为度，并放置无菌干纱布一块，放棒后嘱患者避免剧烈运动。手术前将纱布及海藻宫颈扩张棒取出。对照组未做任何处理，观察两组病人的扩宫情况，受术者的镇痛效果及人流综合症的发生率。
1．4 评定标准
1．4．1 宫口松驰判断标准
根据WHO的宫颈软化标准，宫颈充分软化：7号吸头可顺利通过；宫颈部分软化：需用6~7.5号宫颈扩张器扩张；宫颈软化不佳，宫口未开，初产妇需用4~7.5号，经产妇用5~7.5号扩宫器依次扩宫。
1．4．2 镇痛效果 将镇痛效果分为3 级
显效：完全无痛，始终安静合作；有效：受术者中仅有轻微下腹坠胀，有轻微的肢体活动，但仍能合作；无效:受术者腹痛明显，呻吟，出汗，躁动。
1．4．3 人工流产综合征的标准 按照王淑贞主编的《妇产科理论与实践》第一版所定的标准。
1．5 观察指标 宫颈松驰程度；镇痛效果；人流综合征的发生。
1．6 统计学处理 采用X2和t检验进行统计学分析。
2 结果
2．1 宫颈松驰度，见表1。
由表2可见实验组对照组疼痛有显著性差异，两者差异有统计学意义(P<0.05)。
2．3 人流综合征的发生产 常规人流组有1例人流综合征的发生，而海藻扩张棒无人流综合征的发生，无统计学意义。
3 讨论
近年来由于各种原因，首次怀孕后剖宫产等术后，要求人工流产人数及次数逐年上升，平均年龄下降，如何减少人流的痛苦和减少人流术后月经异常显得更为重要。理想的人工流产应是安全有效，而又简单迅速。传统人工流产即负压吸引，存在着宫颈不松驰以及疼痛明显，导致手术时间较长，引起人流综合征，甚至子宫穿孔，流产不全等，如何松驰宫颈、减轻疼痛，从而减轻子宫损伤和患者的创伤显得更为重要了。
一次性海藻宫颈扩张棒有自身膨胀作用，用于扩张宫颈效果显著，减少了金属扩张器逐次递增更换扩张宫颈的手术操作，既节省手术时间，又减少了并发症及不良反应。一次性海藻扩张棒因长度固定，有凸缘档盘，且能弯曲，不会对子宫引起损伤，术前未采用任何方法的患者宫颈松弛度不够，吸头不能直接置入宫腔内，需进行金属扩宫，且扩宫时患者不适感增加。本研究也显示术前使用海藻宫颈扩张棒并不增加感染机会，因此笔者认为应用海藻宫颈扩张棒是较为理想的扩张宫颈的方法。
结论 一次性海藻扩张棒能缓慢柔和扩张宫颈，起到扩张宫颈及镇痛的效果，应用于进行人工流产术前扩张宫颈效果理想。不影响宫缩及人工流产综合征等，适于推广应用。
参考资料
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[2] 冯玉华，余世宁，张翠瑜 一次性宫颈扩张棒应用于早孕人工流产术中临床效果观察 国际医药卫生导报，2013年 第08期
[3] 郭秋云 宫颈扩张棒辅助米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠的效果观察 中国计划生育学杂志，2009年 第07期
[4] 叶小姬，余世宁，蔡玉荣，冯玉华，陈秋琳 宫颈扩张棒在人工流产术的临床观察 . 医学信息， 2013年 第02期
论文作者:鲁玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月下第24期
论文发表时间:2017/3/23
标签：宫颈论文; 海藻论文; 人工流产论文; 人流论文; 综合征论文; 效果论文; 实验组论文; 《医师在线》2016年12月下第24期论文;