(四川大学华西第二医院儿童心血管科，妇儿疾病与出生缺陷教育部重点实验室 四川 成都 610041)
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0366-02
临床科研是医学科学领域的应用研究。近年，转化医学的快速发展、临床及科研相互促进等趋势均赋予了临床科研工作极其重要的地位。科研成果往往成为医院质量与竞争力的重要衡量标准之一，也成为临床医生考评的重要指标。世界著名医学院的学术声誉不仅仅来自他们医生精湛的医疗技术，更源于这些医生们在医学研究中的重大发现和重大成果，正是这些成果为现代医学的发展做出了重大贡献。
在2014年12月召开的“第五届重大疾病防治科技创新高峰论坛”中，题为《我国临床医学研究体系与能力建设》的报告中提出，“临床研究是医生的天职天命”。2016年11月召开的“第七届重大疾病防治科技创新高峰论坛”的主旨演讲为“如何做高质量的临床科学研究”，再次强调了临床医生做科研的重要性及必要性。临床医生可以不作基础研究，但不能不作临床研究，诊疗过程本身就是科学研究，临床科研同时会促进医生不断完善、不断发展。临床医学研究体系与能力建设将会从根本上提升我国医疗卫生水平，医疗和科研工作不但不冲突、不对立，反而是相促相长、相得益彰。
只有从事临床研究，才能把握和主宰医学的发展；只有从事临床研究工作，才能创造和掌握先进的医学技术；只有从事临床研究工作的医院，才能称其为先进的医院。研究是改善临床实践的主要手段，因为粗浅的经验不能从根本上改善临床实践。真正的临床科研是循证医学发展的需要，是医学科学进步的阶梯。那么，临床医生应该怎么做科研呢？
1.充分了解临床研究的类型
临床研究包括原始研究和二次研究。原始研究包括观察性研究及实验性研究，其中，描述性研究（横断面研究、病例报告、生态学研究检测）及实验性研究（病例对照研究、队列研究）属于观察性研究，而随机对照试验及非随机对照试验属于实验性研究。二次研究主要包括Meta分析、系统综述、非系统综述、评论、指南、决策分析、经济学分析等。在这些研究类型中，横断面研究、病例报告、病例系列、生态学研究检测及病例对照研究用于产生假设；病例对照研究、队列研究、随机对照试验、非随机对照试验及二次研究用于检验假设。
明晰临床研究的类型有助于根据研究者及临床需求，在临床研究中选择及实施恰当的研究方法，优化研究路线，得到有价值及可靠的结论。
2.培养临床科研的六种能力
主要包括文献处理能力、实验设计能力、实验操作能力、论文写作能力、合作交流能力及基金申请能力，这几种能力的培养是相辅相成的，相互促进的。
2.1 文献处理能力
当要从事某一领域的研究的时候，必须了解国际国内的同行研究者们在这一学科研究领域的最新研究动态以及该领域的前沿研究内容和成果，以判定即将从事的研究内在的学术地位和价值。很多科研的想法都来源于文献，研究者可以从网页、期刊（尤其是最新的外文期刊）、国际国内学术会议中获取这方面的信息，这就需要不断加强文献把握及处理的能力。需要学会如何查阅文献，了解学科前沿，把握学科发展的最新前沿动态。在查阅文献进行总结、调查研究同时完成综述文章的写作和发表，开拓科研视野，提高科研和外语水平。
2.2 实验设计能力及实验操作能力
科研方法是指设计实验方案、开展实验研究、撰写学术论文等方面的具体方法，这是科研素质的核心。科研方法是在具备了一定的科研意识及科研能力的基础上，经过系统培训和科研实践锻炼而逐步形成的。科研是一个综合的实践过程。为了实现预定的研究目标，不仅要综合利用以前所学过的相关知识，还要学习许多课本上没有的、老师也没有讲过的知识。这就要求阅读与所从事课题最相关的国内外文献，尽快进入实验环节，即先“知其然”；在研究的过程中再阅读相关的专业书籍，弥补专业知识系统性不够的缺陷，达到“知其所以然”。在优良科学的研究设计组织下，不断加强研究及实验操作能力，为临床科研不断进展提供技术保障。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
通过学习和借鉴，可以不断增强自己的研究设计能力：（1）多涉猎一些与学科有一定相关性学科的文章和书籍，不一定要深入研究，但是可以看看人家在做什么研究，都应用了哪些试验设备和方法，有的试验方法和设备是可以“借用”的。（2）从文献中查找研究的重点和创新点，很多人在研究同一个问题，但是各人都有自己的研究侧重点，在阅读这些不同人的文章后，就可以多想想他们的重点是什么，不足是什么，自己可以从什么方向下手进行研究。可以先看一些理论性不强的文章，扩大自己的知识面;对于理论性很强的文章，可以先看引言和结论以及参考文献，然后将参考文献中的论文找来一起阅读，找出他们的相通之处，也找出尚未研究的地方，这些未研究的地方就是可以从事的研究重点。（3）研究方法的训练还应该包括如何提出问题、如何查阅文献、如何收集材料、如何分析材料、如何得出结论，什么叫合理借鉴与引用，什么叫技术不当构成抄袭剽窃，等等。这些都是真正的学术研究务必遵循的学术规范。
2.3 论文写作能力
科技论文（包括SCI论文）撰写能力在临床科研中也非常重要。可以认为，只有在中英文学术刊物上发表的论文才能被国内、国际同行所知晓。因此临床医生应能较好地进行中文论文及SCI论文撰写，要有正确的指导思想和写作方法，在写作时能做到以事实为根据，让数据说话，分清事实和观点，分清别人的工作和自己的工作，经过持之以恒的努力，就能够提高自己的论文撰写能力，将实践经验、临床研究发表为中文论文及SCI论文，进行广泛的学术交流。
2.4 合作交流能力
大样本、多中心、设计优良的临床科研能够极大促进临床工作进步，这就需要临床研究者有较好的合作交流能力。借助科研合作，提升临床研究层次，将单人、单中心研究扩展为团队及多中心研究，将形成临床证据等级及论证强度高的临床研究。科研合作中在设计优良的临床研究方案的统一指导及规范下，才能完成高质量的临床研究。同时，合作交流能力还体现在论文撰写的合作、课题申报的合作、统计分析的合作、临床数据库建立及深度挖掘的合作等。通过科研合作能够带动临床科研水平进步及人才培养，推进临床工作不断进步。
2.5 基金申请能力
临床研究获得课题立项及基金支持是研究能进一步深入的重要保证。基金申请能力包括科研创新能力、发现问题和解决问题能力、资料收集与处理能力、逻辑思维与表达能力等，其中最重要的是科研创新能力。
创新是在一定范围内、时间内做别人没有做过的事，提出别人没有提出过的想法，并善于从不同角度发现问题，具有创造意识、创造思维和探索精神，综合运用知识创造性地解决问题的能力，通过对基本理论的概括分析及运用创造性的思维，实现对基础理论的延伸拓展以及升华。开展学术交流是开拓创新思维、培养创新能力的重要途径和有效方式，这种方式可以开阔研究人员的眼界，了解本领域的前沿研究现状，还可以拓展研究者的创新思维，激发创造力。通过多学科、多领域专家专题讲座和不同专业研究者之间学术交流，通过与国内、国际高水平接轨，可以形成一种思想或文化相互碰撞与交融的创新能力培养新模式，可以改善研究者的知识结构、思维方法、科学方法和综合技能, 了解本领域的前沿知识，提高研究者的科研素养和创新能力。
3.临床科研中要注意的几个问题
3.1 课题规划要时刻突出科研的“临床”特点
医学发展的最终目的是治病救人，这就要求临床医生必须踏踏实实、精益求精地做好患者的日常治疗工作。这并不会成为医生进行临床科研的障碍，反而会促进医生深入研究，从而更好地总结经验、探究规律、提高疗效、造福病人，因此，临床工作与科学研究是相促相长的。临床科研的根本目的是要提高诊断的准确性，改善治疗的有效性，要时时刻刻突出科研的临床特点，从临床问题中寻找思路，努力找到新方法来解决这些问题，更深入一点上升到理论高度，就很有意义了。
3.2 处处留意临床问题的“科研”价值，注重基础与临床紧密结合
因为临床医生临床工作任务重，医疗安全始终是第一位的。临床医生选题要切合实际，要善于在临床工作中发现疑难的问题，要多问几个为什么？也许书本上的所谓“真理性的机制”经不起你反复的推敲，从而形成创新点。这就意味着要有科研的执著，要善于等待，更要善于思考，处处留意临床平凡日常工作的珍贵“科研”价值。
临床科研选题中，要注意从问题及科学假设从临床来，研究结果要回到临床去的特点，将“短平快”与“长深久”的研究结合起来，紧抓本人和本单位学科发展、人才梯队、病人资源等优势，进行力所能及的有价值的临床科学研究活动。在这个过程中，要突出选题的先进性、独创性、实用性、可行性及影响力，同时注意目的明确、依据充分、设计合理、方法恰当。
3.3 注重基础与临床紧密结合
在临床科研中，还需要注重基础与临床紧密结合，相互促进、相互转化。要想临床与基础结合，主要需要临床医生的努力和付出。临床医生科研应该是主动的，也应该经常关注相关科研的进展，多向基础研究人员探讨一些研究项目的可行性，这样才能发挥协同作用。临床上发现的问题和症结是科研真正的动力和方向，注意交流要沟通，共同促进“应用性基础研究”的健康发展。
随着医学的发展，人们对医学的期望不断增加，临床研究的重要性日渐凸显，临床医生们也越来越能够在临床实践中发现和解决问题。正如“重大疾病防治科技创新高峰论坛”中的“如何开展具有国际影响力的高水平临床科研”专题研讨一样，倡导进行“临床前沿科学研究”、“ 临床样本库与数据库发展战略”、“如何制定与评价临床实践指南”、“临床研究顶层设计与质量监控”、“real-world study方法及案例解析”等，不断促进临床科研长足进步。
论文作者:周开宇,张怡,华益民
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/24
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