湖北省钟祥市 钟祥市中医院肛肠科 431900
摘要：目的 探讨开窗引流加挂线术一次性根治肛周脓肿的临床治疗效果。方法 选取2013年4月～2016年4月我院收治的240例肛周脓肿患者，均给予开窗引流加挂线术。分析其治疗效果。结果 240例患者中，治愈为232例，一次应治愈率为96.67%；好转为8例，经进行二次手术后均得到治愈。一次性治愈患者的首次换药疼痛评分、术后24h疼痛评分、凹陷缺陷度及愈合时间均明显低于二次治愈患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 开窗引流加挂线术治疗肛周脓肿，可有效降低换药及术后疼痛，改善肛门缺陷症状，促进创面愈合，提高治愈率，临床疗效显著，值得进一步推广。
关键词：肛周脓肿；开窗引流加挂线术；一次性治愈；二次治愈；疗效
肛周脓肿是肛肠科临床常见急症，常由化脓性感染所致，术后可引发肛瘘，严重影响患者的身心健康。研究显示，开窗引流加挂线术对治疗肛周脓肿有积极效果[1]。为了进一步分析开窗引流加挂线术一次性根治肛周脓肿的临床治疗效果，笔者特作此次研究，具体如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年4月～2016年4月我院收治的240例肛周脓肿患者，男性150例，女性90例，平均（46.8±8.1）岁，平均病程（3.9±1.8）d；均符合肛肠科病症诊断标准。其中骨盆直肠间隙脓肿例，括约肌间脓肿例，坐骨直肠间隙脓肿例，马蹄型脓肿例，直肠后间隙感染例。
1.2 治疗方法
手术方法为：患者取侧卧位，对臀部术区进行常规消毒，阻滞骶管。经直肠指检，确定脓肿部位及范围，选择脓肿明显隆起最高处为开窗部位。于此处作一弧形切口，切除周围皮下组织，扩大窗口视野，仔细检查脓肿位置的深浅及走向，分离脓腔内膈，清除脓腔内的腐肉组织，置管引流脓液，操作过程中注意保护肛管直肠环。放置引流管后，穿入橡皮筋，收紧，双重节扎，挂线。手完成成后，用少量生理盐水冲洗脓腔，以凡士林纱布填塞，用无菌辅料覆盖创面，丁字带固定。
术后常规给予止疼药及抗生素治疗，包括给予替硝唑经引流管冲洗脓腔，100ml/次，2次/d；九华膏涂于无菌纱布，覆盖创面，10g/次，每日换药一次；嘱患者中药坐浴（选取清热解毒、凉血化瘀、止痛消炎药材），2次/d，10～15min/次；术后24h开始排便。
1.3观察指标
根据视觉模拟评分法评估患者首次换药疼痛、术后24h疼痛，记录患者愈合时间及肛门凹陷缺陷程度。肛门凹陷缺陷度：肛门收缩时创面横面与肛缘线形成三角形，以肛缘线为底，三角形的高度即为凹陷缺陷度。
根据《中医病症诊断疗效标准》中的肛痈疗效标准，判定患者疗效：治愈为伤口愈合，临床症状消失；好转为伤口愈合，临床症状明显改善；未愈为伤口未能有效愈合，临床症状无明显改善或加重；治愈即为一次性根治[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料数据用 表示，作t检验；计数资料以n，（%）表示，当n＞40，且T＞5，用X2检验，当n＞40，但1＜T＜5，用校正X2检验，当n＜40，或者T＜1，用确切率检验，其中n为全文例数；P＜0.05表明数据对比有显著差异性，具有统计学意义。
2结果
2.1患者术后情况分析
一次性治愈患者的首次换药疼痛评分、术后24h疼痛评分、凹陷缺陷度及愈合时间均明显低于二次治愈患者，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。
3讨论
肛周脓肿多是由急慢性化脓行感染导致，传统脓肿切开引流，易损伤肛管直肠环，伤口愈合较慢，易引发肛瘘。开窗置管引流可通过扩大创口，达到脓液的有效引流；挂线术可保证引流通畅，有效保护肛门括约肌。本次研究显示，240例患者中，治愈为232例，一次应治愈率为96.67%；好转为8例，经进行二次手术后均得到治愈。一次性治愈患者的首次换药疼痛评分、术后24h疼痛评分、凹陷缺陷度及愈合时间均明显低于二次治愈患者（P＜0.05）。上述结果表明，开窗引流加挂线术治疗肛周脓肿，可有效降低换药及术后疼痛，改善肛门缺陷症状，促进创面愈合，提高临床治愈率，疗效确切。
综上所述，开窗引流加挂线术治疗肛周脓肿，疗效显著，值得在临床大力推广。\
参考文献：
[1]徐晓炜. 开窗置管引流加挂线术一次性根治肛周脓肿的疗效分析[J]. 中国现代普通外科进展，2014，17（5）：386-388.
[2]陈海平，魏中桢，郑胜. 一次性手术切开引流挂线术治疗肛周脓肿的疗效和预后[J]. 中国农村卫生事业管理，2017，37（6）：751-751..
论文作者:张明星
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
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